このタイプの癌は婦人科悪性腫瘍の中で発生率が第 1 位であり、ほとんどの場合、早期段階で治癒できます。

著者: 北京協和医学院病院主任医師 呉明

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

私の国では、子宮頸がんは最も一般的な婦人科悪性腫瘍であり、発生率も第 1 位です。

現在、子宮頸がんの治療は比較的成熟しています。また、子宮頸がんは90％以上が早期発見できるので、予後はそれほど悪くありません。

1. このタイプの子宮頸がんは最も一般的です。

子宮頸がんのほとんどはHPVの感染によって引き起こされます。 HPVはヒトパピローマウイルスと呼ばれ、主に性行為によって感染します。子宮頸部に長期間作用し、最終的に子宮頸がんを引き起こします。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

子宮頸がんは、子宮頸部上皮と子宮頸腺から発生する腫瘍です。子宮頸部上皮に発生する腫瘍は子宮頸部扁平上皮癌と呼ばれ、子宮頸癌全体の約 90% を占めています。子宮頸腺に発生する腫瘍は子宮頸腺癌と呼ばれ、子宮頸癌全体の約 10% を占めます。腺癌と扁平上皮癌が併存する症例を子宮頸部腺扁平上皮癌といいますが、その割合は極めて小さいです。神経内分泌癌や小細胞癌など、特に稀で予後が非常に悪い特殊なタイプもあります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

子宮頸部の扁平上皮がんは、子宮頸部に発生し、通常はカリフラワーのような形で外側に広がり、多量の膿性分泌物を伴い、悪臭と出血を伴うため、通常は早期に治療されます。

子宮頸腺がんは子宮頸管内で増殖し、特に初期段階では発見が困難です。腺癌の典型的な子宮頸部の外観はビール樽状と呼ばれます。子宮頸管は平らで、厚く、大きく、触ると硬く、表面は滑らかです。腫瘍が内部で増殖するため、子宮頸部の表面は丸く見えます。このため、病気がある程度進行するまで症状が現れない場合があり、腺がんは扁平上皮がんよりも遅く診断されます。

子宮頸部腺がんの予後は、一般的に子宮頸部扁平上皮がんよりも悪いです。これは、腺がんは発見されるのが遅く、発見されたときにはすでに浸潤して転移しているためです。同じ程度の腺癌と扁平上皮癌の予後には差はありません。

2. 子宮頸がんの検査方法はたくさんありますが、最終的な診断は病理学によって決まります。

子宮頸がんのスクリーニングには通常、細胞診（TCT検査とも呼ばれる）と子宮頸部の前がん病変を検出できるHPV検査が含まれます。

TCT で問題が見つかった場合、次のステップはコルポスコピーを行うことです。コルポスコープは40倍に拡大できる拡大鏡です。子宮頸部の表面を注意深く観察し、子宮頸部の表面に前がん病変があるかどうかを確認します。また、異常な部位から生検を採取して病理検査を行うこともできるため、明確な診断に役立ちます。

子宮頸部の扁平上皮細胞の下には基底膜があります。顕微鏡で見ると、病変が上皮に限定されている場合、それは前癌病変、または子宮頸部上皮内腫瘍と呼ばれます。基底膜を突き破ると癌と呼ばれます。したがって、癌と前癌病変の違いは、基底膜を突破するかどうかです。前癌病変は癌ではありませんが、その小さな部分が癌に変化します。適切なタイミングで治療すれば、効果は非常に良好です。

3. 早期子宮頸がんの場合、手術と放射線治療のどちらが効果的ですか?

初期の子宮頸がんの場合、放射線療法と手術は同じ効果があります。

早期子宮頸がんの若い患者の場合、放射線治療は卵巣や膣への損傷など多くの害を引き起こす可能性があるため、外科的治療が第一選択肢として推奨されます。初期の子宮頸がんのほとんどは根治手術を必要とし、根治を達成するためには子宮の摘出だけでなく、膣の一部を含む子宮の周囲の4cmの組織も切除する必要があります。子宮頸がんの手術では切除縁にがん細胞がないことを確認する必要があるため、ほとんどの患者は手術後に補助放射線療法を受ける必要があります。

手術は卵巣と膣を保護するために行われるため、早期子宮頸がんの高齢患者には通常推奨されません。すでに閉経している場合は卵巣機能が失われているため、放射線治療による卵巣機能への影響を心配する必要はありません。しかし、若い女性患者に比べて手術合併症のリスクが大幅に高まるため、放射線療法が好まれます。

したがって、早期子宮頸がん患者の場合、手術を受けるか放射線治療を受けるかは、医師が長所と短所を比較検討し、総合的に検討する必要があります。

子宮頸がんがすでに転移している場合、特に遠隔部位に転移している場合は、手術はもはや適切ではありません。代わりに、遠隔転移を制御するために放射線療法と化学療法を使用し、局所病変を制御するために放射線療法を使用することができます。包括的な治療アプローチを採用することができ、非常にまれなケースでは手術が行われることもあります。

初期の子宮頸がんのほとんどは治癒可能です。手術後3年以内に再発がなければ、基本的には治癒したとみなすことができます。再発は通常、治療後 3 年以内に起こり、3 年を過ぎると再発する可能性は基本的に低くなります。