アトルバスタチンとロスバスタチンは同様の脂質低下作用があります。使用方法の違いは何ですか?

スタチンは高脂血症や動脈硬化症の治療によく使われる薬です。このタイプの薬剤のうち、アトルバスタチンとロスバスタチンは「強力なスタチン」として比較的広く使用されています。多くの人が華子に、高脂血症の治療や動脈プラークの安定化による血栓症の予防において、アトルバスタチンとロスバスタチンの違いは何か、どちらがより適しているかと尋ねてきました。

1. スタチンクラスには、ロバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチン、ピタバスタチン、アトルバスタチン、ロスバスタチンの 2 種類の「強力なスタチン」があります。スタチンの種類によって、低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) を低下させる程度が異なります。アトルバスタチンとロスバスタチンだけが LDL-C 値を 50% 以上低下させることができるため、「強力なスタチン」と呼ばれています。

医師はなぜ LDL-C 値をそれほど気にするのでしょうか?このLDL-Cは心臓血管疾患や脳血管疾患のリスクと密接に関係しているからです。アテローム性動脈硬化症の形成は、LDL-C が動脈内膜に入ることによって起こります。 LDL-C のレベルが下がっている限り、血管内皮への侵入を防ぐことができます。

健康な人の場合、LDL-C 値は 3.37mmol/L 未満が正常です。ただし、高血圧、糖尿病、高脂血症などの「3つの高」のいずれか、または「2つの高」がある場合は、LDL-C を 2.6mmol/L 未満に下げる必要があります。 3 つの値がすべて高い場合は、LDL-C を 2.0mmol/L 未満に下げることが最善です。すでに心筋梗塞、脳梗塞、四肢動脈血栓症などの病気にかかっている場合は、LDL-C を 1.8mmol/L 未満に下げる必要があります。

しかし、多くの人の初期 LDL-C レベルは非常に高く、4 ポイント以上、さらには 5 ポイントを超えることもあります。基準を満たしたい場合は、アトルバスタチンまたはロスバスタチンを選択して「半分にカット」する効果を達成する必要があります。

2. どちらを選択するかは、肝臓と腎臓の機能に関係します。アトルバスタチンとロスバスタチンは脂質低下作用は同じですが、投与量が異なります。アトルバスタチンの投与量はロスバスタチンの2倍です。たとえば、アトルバスタチン 10 mg はロスバスタチン 5 mg と同じ強さです。アトルバスタチン 20 mg はロスバスタチン 10 mg と同じ強さです。アトルバスタチンの最大投与量は1日あたり80 mg、ロスバスタチンの最大投与量は1日あたり40 mgです。

しかし、この2つは代謝経路が異なります。アトルバスタチンは肝臓で代謝され、その代謝物は脂質を低下させる作用があります。一方、ロスバスタチンは肝臓と腎臓の両方の経路で代謝され、その代謝物には脂質低下作用はありません。したがって、アトルバスタチンは、肝機能は正常だが腎機能が損なわれている人に適しています。ロスバスタチンは、腎機能が正常で肝機能が損なわれている人に適しています。

臨床試験では、アトルバスタチンの副作用はロスバスタチンよりも大幅に低いことが示されています。したがって、スタチンを単独で治療に使用する場合は、副作用の発生を減らすためにアトルバスタチンが通常使用されます。

薬物相互作用の点では、最も一般的に使用される薬物（降圧薬、抗生物質、抗不安薬など）は肝臓で代謝される必要があり、同じ肝臓薬物酵素をめぐってアトルバスタチンと競合し、アトルバスタチン蓄積中毒や肝臓障害を引き起こします。したがって、複数の薬剤を併用する場合は、ロスバスタチンがより適しています。

3. 高用量のスタチンは推奨されません。アトルバスタチンとロスバスタチンはどちらも LDL-C 値を 50% 以上低下させることができる「強力なスタチン」ですが、低用量または中用量の薬剤で LDL-C 値を目標値まで下げることができない場合は、薬剤の用量を増やすことは推奨されません。スタチンの効能は投与量によって「2倍」になるわけではないからです。

スタチンの種類にかかわらず、用量を倍増しても LDL-C は 6% しか低下せず、副作用の可能性が大幅に高まります。現在、一般的に認識されているより安全なアプローチは、コレステロール吸収阻害剤エゼチミブと組み合わせて低用量から中用量のスタチンを使用することです。これにより、LDL-C レベルが基準まで上がるだけでなく、副作用の発生も軽減されます。

まとめると、アトルバスタチンとロスバスタチンはどちらも「強力なスタチン」です。脂質を低下させる力は同じで、摂取時間や食事の影響を受けません。毎日決まった時間に服用するだけです。両者の違いは副作用、肝臓や腎臓への影響、他の薬との相互作用にあり、医師は患者のさまざまな状態に応じて使い分ける必要があります。

投薬治療中は、血中脂質レベル、肝臓機能、腎臓機能を定期的に監視する必要があります。何か異常が見つかった場合は、早めに医師または薬剤師に相談してください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、あなたのそばにいる薬剤師になりましょう。