最も感染力の強い病気であるペストについて、どれくらい知っていますか？

著者: 葛子若、首都医科大学北京地壇病院主治医

査読者: 陳志海、首都医科大学北京地壇病院主任医師

周知のとおり、ペストは我が国で最も多くみられる感染症であり、「第一の病気」としても知られています。

あなたはペストについてどれくらい知っていますか？

1. ペストはどれほど深刻ですか?

ペストは、ペスト菌（ペスト菌とも呼ばれる）の感染によって引き起こされる自然感染性の人獣共通感染症です。臨床的には、高熱、リンパ節の腫れや痛み、出血傾向、肺の特殊な炎症症状、さらには敗血症、ショック、中枢神経系感染症などの症状が現れることがあります。重症患者は死亡する恐れがあります。

昔、抗生物質がなかった頃は、ペスト患者のほとんどはこの病気で亡くなっていました。大規模なペスト流行は、数百万人、数千万人、あるいは数億人の命を奪う可能性がありますが、今はそんなことは起こりません。

現在では、ストレプトマイシン、テトラサイクリン系抗生物質、アミノグリコシド系抗生物質、フルオロキノロン系抗菌薬など、非常に優れた抗生物質が存在します。抗菌治療により、ペスト治療の成功率が大幅に向上しました。

ペスト菌はなぜそれほど深刻なのでしょうか?主に2つの毒素を生成します。毒素の 1 つは外毒素で、ラット毒素と呼ばれます。ネズミ毒素は極めて病原性および抗原性が強い。また、発熱、DIC、溶血、毒性ショック、およびいくつかの局所的または全身的な反応を引き起こす可能性のあるリポ多糖類毒素であるエンドトキシンを生成することもあります。

ペスト菌には、莢膜 F1 抗原など、多くのタンパク質抗原もあります。カプセル F1 抗原には、多糖類タンパク質抗原 F1 とタンパク質抗原 F-1b という 2 つの抗原成分が含まれています。抗原性が強く、特異性も高いため、血清学的診断に使用できます。さらに、ペスト菌にはVW抗原があります。 V抗原は身体を刺激して防御抗体を生成することができます。 W抗原はリポタンパク質であり、体内で防御抗体を生成するように誘導することはできませんが、V抗原とW抗原の組み合わせは細菌にカプセルの生成を誘導し、細菌の存在を保護することができます。

これらの抗原と毒素の存在により、ペスト菌は人体に感染すると深刻な結果を引き起こす可能性があります。

ペスト菌は病原性が非常に高いが、外界に対する抵抗力が弱い。一般的な熱、乾燥、一般的な消毒剤に敏感です。直射日光に4〜5時間さらされると死んでしまいます。 55℃で15分、または100℃で1分で不活性化できます。この細菌は耐寒性が非常に高く、-30℃でも長期間生存することができます。

さらに、膿や痰の中で10〜20分間生存することができます。ネズミノミの体内では最大 1 か月、死体では数週間から数か月生存することができます。

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2. ペストを治療するには？

ペストは特に深刻な病気であり、伝染力が強いため、隔離、保護、治療の必要性が非常に高くなります。ペスト患者は個室に隔離し、部屋と周囲の環境の隔離と消毒に注意を払うのが最善です。

治療においては対症療法が非常に重要です。水分と電解質のバランス、酸塩基バランス、十分なエネルギー供給を維持することに注意を払います。重度の痛みのある患者に適切な鎮痛剤を投与する。低酸素血症の患者に酸素療法を提供する。呼吸不全、ショック、脳炎、髄膜炎などの重篤な患者に対しては、あらゆる対症療法が使用可能であり、他の疾患の重篤な患者の治療とあまり変わりません。

ペスト患者の治療で最も重要なのは抗菌治療です。ペスト菌の複製と増殖を早期に抑制し、病気を適時に制御することが、ペスト患者の治療にとって極めて重要です。

ペスト治療に最適な抗生物質はストレプトマイシンです。ストレプトマイシンがペスト治療に最も効果的な抗生物質であることに異論はないが、その投与量については意見が分かれている。一つの考え方としては、使用説明書に記載されている抗菌治療の指示に従ってストレプトマイシンを使用することです。たとえば、初回の投与量は 1g で、1 日の投与量は 2g を超えないようにしてください。

しかし、私たちの先人たちは、ペストの治療にストレプトマイシンを使用する臨床現場では、このような従来の投与量では効果がないと考え、通常の投与量をはるかに上回る治療法を提案しました。例えば腺ペストの場合、成人にはまず1gを初回投与として注射し、その後体温が下がるまで4～6時間ごとに0.5～0.75gを注射します。体温が正常に戻った後、3日間投与を続け、投与量を1日あたり1〜2gに減らし、2〜4回に分けて注射します。肺ペストやペスト敗血症の場合、より高い用量が使用されます。初回投与量は2gで、その後体温が下がるまで4～6時間ごとに1g投与します。症状が改善した後は、3～5日間使用を続け、1日の投与量を2gに減らしてください。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

ストレプトマイシン以外にもテトラサイクリン系抗生物質、アンピシリン、第三世代セファロスポリンなども併用することができます。シプロフロキサシンやレボフロキサシンなどのフルオロキノロン系抗菌薬も併用することができます。治療効果を高めるためには併用療法も非常に重要です。

上記の抗生物質のほかに、イミペネム、メロペネムなど、グラム陰性菌に非常に有効なカルバペネム系抗生物質もあります。理論的には、これらの先進的な抗生物質の方が効果があるかもしれませんが、臨床現場でペストの治療にこれらの薬剤を使用した経験が不十分で、発表された論文もあまりないため、現在の抗菌治療では主にストレプトマイシンと1～2種類の他の抗生物質を組み合わせて使用​​しています。