嘔吐と下痢 - コレラにどう対処すればいいですか?

著者: 葛子若、首都医科大学北京地壇病院主治医

査読者: 陳志海、首都医科大学北京地壇病院主任医師

コレラは、O1群またはO139群のコレラ菌の感染によって引き起こされる腸管感染症であり、我が国ではA類感染症に指定されています。主な臨床症状は急性発症、嘔吐、下痢です。重症患者は脱水症状、筋肉のけいれん、急性腎不全を起こす可能性があります。より重篤な患者はショック、尿毒症、またはアシドーシスで死亡する可能性があります。

1. コレラ菌とはどのような細菌ですか?

コレラ菌は、ビブリオ科およびビブリオ属に属する非常に大きなグループです。コレラ菌は、細菌抗原Oに基づいて200以上の種に分類されます。 200 種を超えるコレラ菌のうち、そのほとんどは人体にそれほど有害ではありません。伝統的に、O1 グループだけが実際に人間に下痢を引き起こし、コレラを引き起こす可能性があります。

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かつてはO1群以外の細菌群を非O1群と呼んでいましたが、O1群のコレラ菌は人類史上大きな被害をもたらしました。歴史的に言えば、200年前、コレラは実際にインドのガンジス川デルタ地域の風土病でした。中国、アメリカ、アフリカなど世界には大きな影響は与えていません。

しかし、過去200年間で、おそらく貿易、巡礼、戦争、人々の移動やコミュニケーションの増加により、コレラはインドからアジア、アフリカ、アメリカ、さらにはオセアニアなど世界中に広がりました。この流行期間中に、コレラの大流行がおよそ 7 回発生しました。

最初の 6 件の発生はすべて、O1 グループの古典的なバイオタイプであるコレラ菌による発生でした。モニタリングにより、過去 50 年から 60 年の間に、従来の O1 グループの古典的なバイオタイプ細菌は非常に稀少になっていることが判明しました。現在主流のコレラはエル・トール型と呼ばれ、これをパラコレラ型コレラと呼ぶ人もいます。第 7 次コレラパンデミックは、コレラ菌の O1 グループであるエル・トールによって引き起こされました。

1992年、インドで再びコレラが流行した。検査の結果、病原体は非O1群コレラ菌であることが判明した。確認の結果、O139群コレラ菌であることが判明しました。それ以来、コレラを引き起こすコレラ菌にはO1グループとO139グループがあると言われてきました。したがって、200 種を超えるコレラ菌のうち、コレラ毒素を産生してコレラを引き起こすことができるのは O1 グループと O139 グループだけです。

2. コレラ菌はなぜ吐き気や嘔吐を引き起こすのでしょうか?

コレラ菌は食物を介して胃腸管に入り込み、それ自体には病原性はありません。コレラ菌は胃に入った後、大部分は胃酸によって不活化されますが、少数は死滅せず幽門から十二指腸に入ります。これらのコレラ菌は十二指腸、空腸、小腸の他の部分で大量に増殖し、コレラ毒素を生成します。この毒素は腸上皮細胞に入り込み、腸上皮細胞の腸液分泌系を活性化します。カリウム、ナトリウム、塩化物、重炭酸塩などの電解質を含む多量の液体が腸腔内に分泌されます。この毒素は水分の吸収も阻害し、嘔吐や下痢を引き起こします。コレラ菌自体は病原性がないため、コレラ患者は通常、発熱や呼吸器系、心臓血管系、関節などの全身の不快感の症状は出ません。

コレラの最初の症状は下痢であり、その後に嘔吐が続きます。重度の嘔吐や下痢の患者は、すぐに治療しないと脱水症状を引き起こす可能性があります。急性の脱水症状の場合、皮膚の乾燥、弾力性の低下、目のくぼみ、尿量の減少などの症状が現れることがあります。より重篤な患者では、低血圧や急性腎不全を経験する可能性もあります。

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したがって、コレラの全過程を通じて、軽症患者の主な症状は嘔吐と下痢であり、さらに進行すると脱水によって引き起こされる一連の症状が現れます。

3. コレラを治療するには？

コレラ菌自体はそれほど病原性が高くないため、コレラの治療は実は非常に簡単です。主な問題は、コレラ毒素によって引き起こされる下痢と、大量の水分と電解質の喪失によって引き起こされる脱水症であり、これが一連の後続症状を引き起こします。したがって、水分補給が主な治療法となります。脱水症状の問題が解決されれば、患者は基本的に大きな問題を抱えることはありません。治療は主に患者の脱水症状の程度に基づいて行われ、嘔吐や下痢で失われた水分量を計算して水分補給が行われます。

症状が軽い患者の場合、水分補給のために経口液を直接摂取することができます。例えば、経口補水塩と呼ばれる処方があり、これには腸管吸収を促進するためにナトリウム、カリウム、塩化物、重炭酸塩、および少量のブドウ糖が含まれています。経口補水塩で水分を十分に補給していれば、症状がそれ以上進行する可能性は低くなります。

ひどい嘔吐や下痢に苦しみ、重篤な状態になっている患者もいる。経口補水では問題は解決できないため、静脈内補水が用いられます。水分補給量は患者の脱水度と量に基づいて計算され、適切な水分、カリウム、ナトリウム、塩化物、重炭酸ナトリウム、ブドウ糖が投与されます。患者は静脈内補水によって脱水症状を是正することで、良好な治療結果を得ることもできます。

コレラ菌自体は大きな害はありませんが、腸内で大量に増殖するとエンテロトキシンを多く産生するため、抗菌治療も必要になります。

抗菌薬は現在、主にテトラサイクリン系の抗生物質が使用されており、その中でもドキシサイクリンが最も一般的に使用されています。また、キノロン系薬剤も非常に有効であり、臨床現場で最もよく使用されている薬剤はレボフロキサシンなどです。抗菌薬は、排出される細菌の量を減らし、病気の経過を短縮し、症状を緩和し、感染力を低下させます。

一般的に、コレラの第一の治療法は補液療法であり、第二の治療法は抗菌療法です。これら2つの側面が基本的な治療法です。患者が急性腎不全、ショックなどの重篤な症状を発症した場合は、さらに的を絞った治療措置が必要になります。