薬剤師の解毒剤 |アスピリンにも欠点があり、胃腸潰瘍や喘息の患者には禁止されています。

スペインの思想家オルテガ・イ・ガセットはかつてこう言いました。「もし私が無人島に取り残されて、持っていく薬を選ばなければならないとしたら、最初に頭に浮かぶのはアスピリンだろう！」この文章は、アスピリンが人類にとってどれほど価値があるかを鮮やかに描いています。アスピリンは、鎮痛や解熱剤として最初に使用されて以来、現在では動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) の予防と治療に使用され、100 年以上にわたって人気を博しています。
しかし、ガセット氏は「急性胃腸潰瘍」や「サリチル酸またはサリチル酸系物質誘発性喘息」を患っていなかった可能性が高い。これらはアスピリンの禁忌だからである。しかし、一見無関係に見えるこれら 2 つの禁忌の背後にある原則は同じです。

広く普及している薬理作用はプロスタグランジンの首をブロックすることである

プロスタグランジンは性別に関係なく、誰の体内にも存在します。これらは人体の臓器、組織、血液に広く存在し、強力かつ複雑な生理機能を持っています。プロスタグランジンは多くの種類の物質を含む大きなファミリーであり、そのうちの 1 つはトロンボキサン A2 と呼ばれます。ほとんどのプロスタグランジンと同様に、トロンボキサン A2 の前駆体はアラキドン酸であり、シクロオキシゲナーゼ 1 の作用により一連の代謝を受け、最終的にプロスタグランジン合成酵素によって「ドレスアップ」されてトロンボキサン A2 になります。トロンボキサンA2の機能の一つは、血小板を活性化し、血栓形成を促進することです。人体の血管壁は外傷などにより損傷し、損傷部位に血栓が形成されることがあります。出血を適時に止めることは、身体の自己防衛および修復機構の重要な部分です。

しかし、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などの心血管疾患や脳血管疾患のリスクが高い人や、動脈血管介入手術を受ける患者にとって、血栓の形成は急性心筋梗塞や脳梗塞などの致命的な疾患の到来を意味します。シクロオキシゲナーゼ-1の活性を阻害すると、トロンボキサンA2の形成が阻害され、血栓形成のプロセスがブロックされます。アスピリンはシクロオキシゲナーゼ-1 に結合し、シクロオキシゲナーゼをアセチル化します。これにより、血小板内のトロンボキサン A2 の生成が不可逆的に阻害されます。その作用により、トロンボキサンA2は生成されず、血栓形成プロセスが中断され、抗血小板薬理効果が得られ、血栓症が抑制されます。

プロスタグランジンは消化性潰瘍や喘息の誘発にも関係している。

アスピリンは人体からプロスタグランジンを消滅させることができますが、プロスタグランジンが完全に無用になるわけではありません。プロスタグランジンには、胃酸の分泌を抑制し、胃腸粘膜の健全性を維持し、胃酸やアルコールなどの刺激物質による消化管粘膜の損傷を防ぐ働きがあります。アスピリンはプロスタグランジンの発生源をブロックします。プロスタグランジンの保護がなければ、胃腸粘膜の潰瘍、特に胃潰瘍が発生する可能性が高くなります。したがって、急性胃腸潰瘍の患者はアスピリンの使用が禁止されており、胃腸潰瘍や胃腸出血の病歴のある患者は医師の処方に従って薬を服用する必要があります。

アスピリンはアラキドン酸からプロスタグランジンへの変換を阻害しますが、別の方法があります。アラキドン酸はデオキシゲナーゼの作用によってロイコトリエンに変換されます。ロイコトリエンはあまり従順な物質ではなく、体内で炎症反応を引き起こすのに非常に優れています。気管粘膜上の受容体に結合し、気管平滑筋の収縮を引き起こし、喘息発作を引き起こします。アスピリンによって引き起こされる喘息は、アスピリン喘息とも呼ばれます。文献によれば、我が国でアスピリンを使用している患者におけるアスピリン喘息の発症率は約 2% です。

アスピリンの欠点に対処する方法

上記の禁忌に該当する患者はアスピリンの使用が禁止されています。さらに、アスピリンを使用する前に、以下の点にも注意する必要があります。

1

治療を受ける際には、病歴を医師に伝えてください。医師は、消化管出血のリスクを含む投薬のリスクを評価し、ヘリコバクター・ピロリの除菌を含む活動性消化管病変を事前に治療します。必要に応じて潰瘍抑制薬を予防的に使用します。

2

医師の診察を受ける際には、アレルギーや喘息などの副作用の履歴を思い出し、関連するリスク要因を医師に判断してもらってください。アスピリン喘息の患者の多くは、鼻茸、副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎などの疾患を患っているため、喘息発作の原因となるのを防ぐために、患者はできるだけ早く鼻疾患を治療する必要があります。

3

アスピリンは、出血性体質、肝不全、腎不全の患者にも禁忌です。

アスピリンの禁忌を理解し、合理的に使用し、起こりうる副作用に適切に対処することで、アスピリンは真に「文明が人類にもたらした恵み」となることができます。