高齢女性の子宮頸がんを予防する方法

これは大易小虎の5080番目の記事です

子宮頸がんヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの登場により、子宮頸がんは除去可能な最初の腫瘍となりました。しかし、その登場以来、高齢女性にとっては非常に冷淡なものとなっており、高齢女性たちは自分たちが無視されている集団であると感じている。 2価ワクチンと4価ワクチンはどちらも9～45歳の女性を対象としていますが、9価ワクチンは当初16～26歳の女性を対象としていました。私の国では、子宮頸がん予防のためにより多くの女性がワクチン接種を受けられるように、2022年8月に9価ワクチンの年齢制限を拡大しましたが、最終的に拡大された年齢は45歳のみです。高齢女性は子宮頸がんにならないのですか？予防の必要はないのでしょうか？

実際にはそうではありません。子宮頸がんは、出産可能年齢で性生活が活発な女性に多く見られますが、高齢の女性も高リスク HPV に感染し、子宮頸がんを発症する可能性があります。高齢女性の中には、更年期障害や生殖器官の萎縮などの理由で婦人科検診を怖がる人もいます。また、閉経後は性行為が減るため、性行為をしなければHPVに感染したり子宮頸がんになったりしないと考え、子宮頸がん検診を無視する人もいます。そのため、症状（不正性器出血、性交時の出血、おりものの異常など）が現れて医療機関を受診したときには、すでに病変やがんが発生していることが多いのです。では、このグループの人々に対してこれを効果的に予防するにはどうすればいいのでしょうか?

実際、私たちの子宮頸がんに対する3段階の予防戦略では、一次予防としての子宮頸がんワクチン接種に加えて、二次予防と三次予防の両方が高齢女性に適用可能です。ここで言う二次予防とは子宮頸がん検診のことであり、子宮頸がん予防における二次予防策として重要な役割を担っています。子宮頸がんのリスクが高い人や子宮頸がんワクチンを接種していない人は、子宮頸部細胞診やHPV検査を含む子宮頸がん検診を毎年または2年に1回受けることが推奨されます。子宮頸部細胞診で異常がみられる場合や、高リスク HPV 陽性の場合は、子宮頸部前癌病変を早期にスクリーニングするために、さらにコルポスコピーまたは子宮頸部生検を実施する必要があります。三次予防は、検診で発見された子宮頸部の前がん病変を、子宮頸がんになる前に手術、レーザー、凍結などにより除去し、子宮頸がんへの進行を防ぐことです。したがって、HPVワクチンを接種できない高齢の女性は、子宮頸がんの進行は徐々に比較的ゆっくりと進むため、がんを恐れたり、HPVワクチンについて心配したりする必要はありません。高リスク型HPVに感染しても、必ず子宮頸がんになるわけではありません。定期的な検査により早期病変を発見でき、早期介入により子宮頸部病変の進行を阻止することができます。高リスクHPV感染が持続または繰り返し起こる高齢女性は、注意を払い、定期的に検査を受けるようにしてください。同時に、安全で健康的な性行為、生殖器感染症の適切な治療、喫煙の禁止、体力の強化など、良好なライフスタイルを確立することで、HPV感染を回避または軽減することができます。

ここで、子宮頸がんの治療を受けていない高齢女性には、病院で検査を受けるよう勧められていることを思い出してもらいたい。高リスクHPVに感染しても慌てる必要はありません。定期的に検診を受け、必要に応じて子宮頸部病変の存在を除外するために膣鏡検査を受ける必要があります。

著者：復旦大学付属華東病院婦人科

Zhu Lihong副主治医