高血圧は非常に有害ですが、日常生活でどのように予防し、治療できるのでしょうか?

ご存知のとおり、高血圧は世界中でよく見られる病気であり、人間の健康と生命を危険にさらす「サイレントキラー」として知られています。 「中国心血管健康と疾病報告2020」によると、現在、わが国の心血管疾患患者数は3億3000万人で、そのうち高血圧患者は2億4500万人と70％以上を占めています。そのため、多くの人がこう尋ねます。「血圧をコントロールするために薬が必要になるのは、血圧がどのくらい高くなる必要があるのか​​？」市場には高血圧治療薬がたくさんあります。どれを飲めばいいでしょうか？私の国は広大な領土を持っています。高血圧の有病率には地域差がありますか?これらの疑問や混乱に対して、中国医師会心不全専門委員会青年活動委員会委員であり、ハルビン医科大学附属第一病院群里キャンパス心臓血管内科集中治療室主任である龔勇台教授が専門的な解釈と合理的な提案を行った。

高血圧治療薬の服用開始時期をコントロールする方法

龔勇台教授は、今年8月下旬に世界保健機関（WHO）が「成人における高血圧の薬物治療に関するWHOガイドライン」を発表したことを紹介した。ガイドラインでは、収縮期血圧が140mmHg以上または拡張期血圧が90mmHg以上の高血圧と診断された人は降圧薬の服用を開始すること、心血管疾患があり収縮期血圧が130～139mmHgの人は降圧薬を服用してください。心血管疾患はないが心血管疾患リスクが高く、糖尿病または慢性腎臓病を患い、収縮期血圧が 130～139 mmHg の人は、降圧薬を服用してください。

では、血圧は低ければ低いほど良いというのは本当でしょうか?龔院長は、一般的に、複数の冠状動脈に狭窄病変がある患者、両側の頸部狭窄が75％を超える患者、頭蓋内血管狭窄がある患者、動脈硬化があり脈圧差が100mmHgを超える80歳以上の高齢者など、重度の血管狭窄がある人は、血圧が急激に低下すると（たとえば、100/70mmHg未満）、臓器虚血を引き起こし、病状を誘発または悪化させ、より悪い結果につながる可能性があると説明した。

日常生活において、血圧が下がりすぎて臓器への血液供給が不足しているかどうかをどのように確認できるでしょうか?龔勇台は、血圧が100/70mmHg未満の場合は、めまい、眠気、または絶え間ないあくびがあるかどうかなどの現象を観察すべきであると提言しています。冠状動脈疾患のある人の場合、胸の圧迫感を感じたり、前胸部の痛みの頻度が以前より増加したりするかどうか。脳血管疾患患者の場合、一時的な手足のしびれ、または話すことや動くことの困難があるかどうか。普段と同じ量の水を飲んでいるのに、尿の量が大幅に減少し、血中クレアチニンが大幅に増加します。上記の症状や兆候が現れた場合は、血圧の「低下」により心臓、脳、腎臓などの臓器への血液供給が急激に減少していないか十分に注意し、直ちに是正する必要があります。

世界保健機関は降圧薬をどのように推奨していますか?

ゴング教授はまず、世界保健機関の治療ガイドラインは欧米のものとは異なると説明した。これらは先進国と発展途上国の両方に適用可能です。これらは、草の根レベルの適用ガイドラインに重点を置いた投薬計画であり、経済的に発展途上の人々に利用しやすい血圧降下法を提供します。その目的は、高血圧患者が「医療上の公平性」を獲得できるようにすることです。血圧降下プログラムでは、推奨される薬剤のほとんどは、臨床試験により有効性、安全性、心血管および脳血管の保護効果があることが証明されているものです。

高血圧治療に関するWHOガイドラインでは、高血圧のコントロールには併用薬レジメンの使用を優先することが推奨されており、A+CまたはA+D（AはプリルやサルタンなどのRAS阻害剤、Cはカルシウムイオン遮断薬、Dは利尿薬）が使用できますが、5つの主要薬剤カテゴリーの他の併用レジメンも使用できます。龔勇台院長は次のように説明した。「具体的には、初期治療の開始時には、単錠配合剤（1錠に2つの薬剤成分が含まれていることを意味する）の半分の量（半錠）を使用することが推奨されます。」耐えられる場合は、1錠まで増やすことができます。それでも血圧が基準値に達しない場合は、3種類の降圧薬を併用することが推奨されます。一般的には、A+C+Dの1錠固定配合製剤を選択できます。

上記一錠固定配合製剤の成分の降圧効果は重なり合うことが多く、副作用が相殺され、コンプライアンスと効果が持続し、一錠あたりの価格は二錠の価格よりも低く、価格性能比が良好です。そのため、世界保健機関からも常に高く評価されてきました。 3 種類の薬剤を組み合わせても血圧を目標値まで下げることができない場合は、スピロノラクトン（耐えられない場合はアミロライドまたは他の利尿薬の高用量）、または α 遮断薬、B 遮断薬、またはクロニジンを追加することが推奨されます。 WHO は 2 つの RAS 阻害剤の併用を推奨していないことに留意する必要があります。

降圧治療では、個人の

龔勇台氏は、WHOが推奨する薬物療法は普遍的な薬物療法であり、「個別化」は臨床実践に十分に反映されなければならないと考えている。ガイドラインでは最初から併用療法を推奨していますが、80歳以上の虚弱高齢者、収縮期血圧が150mmHg未満の新規高血圧症患者、起立性低血圧患者などでは、まずは単剤（1剤）の服用を検討してもよいでしょう。

投薬の過程では、薬に対する反応は人によって異なるため、「彼には効くから、私も飲まなければならない」という誤った理解を持つべきではありません。ゴン教授は、起立性低血圧の患者は急速降圧薬を使用すべきではないと警告した。薬を服用した後は、急に立ち上がって転倒しないよう、横になった状態からゆっくりと立ち上がらなければなりません。頸動脈硬化症またはプラークのある高齢者の場合、カルシウムチャネル遮断薬が第一選択薬として推奨されます。肥満で糖尿病のある人には、アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはサルタンが最良の選択肢です。心拍数が速く（安静時の心拍数が1分間に80回以上）、拡張期血圧が高い中年の人、冠状動脈疾患や心不全の患者には、B遮断薬が推奨されます。多くの人は、このタイプの薬が心拍数をあまりにも遅くしてしまうのではないかと心配しています。実際、日中の心拍数を 1 分あたり 55 回以上に保つことは非常に安全です。

高血圧患者の場合、約70％が2種類の薬を服用する必要があります。高いコンプライアンスと簡便な投薬の観点から、2錠服用するよりも1錠の固定配合錠を服用する方が効果的です。

寒冷地域の住民では高血圧の有病率が高いのでしょうか?

実際、環境要因も血圧レベルに影響を与える重要な要因の 1 つです。ゴン・ヨンタイ理事は、周囲の温度が低いと数時間から数日以内に高血圧を引き起こす可能性があると説明した。個人の血圧上昇は限られているものの（5～15 mmHg）、より広い集団の観点から見ると、寒い気温は毎日世界中の何十億もの人々の血圧レベルを乱し、高血圧症やそれに関連する疾患の頻発につながっています。

過去数十年にわたる人口と気候に関する研究により、血圧レベルは周囲の温度と負の相関関係にあることがわかっています。 50万人以上の中国人を対象とした調査では、外気温が10℃下がるごとに収縮期血圧が5.7mmHg上昇することが示されました。さらに分析したところ、冬の収縮期血圧は夏よりも約10mmHg高いことが判明しました。米国ミシガン州の研究プロジェクトには、2,000 人を超える心臓リハビリテーション患者が参加しました。多変量回帰分析により、入院1～7日前に屋外の気温が平均10.7℃まで低下すると、収縮期血圧が約3.6mmHg上昇することが確認された。

中国で最近行われた多施設共同研究では、心血管疾患の患者 23,000 人が対象となり、7 年間にわたって追跡調査が行われました。冬の血圧レベルは夏よりも大幅に高いことが判明しました。周囲温度が 5°C 未満の場合は、温度が 10°C 低下するごとに収縮期血圧レベルが約 6.2 mmHg 上昇しました。回帰分析の結果、冬の心血管疾患による死亡率は夏よりも約 41% 高かったことが判明しました。他の学者の調査によると、平均年齢52.3歳の中国浙江省の農村住民のうち、冬季の新規高血圧症の罹患率は気温が最も高い7月と比較して14.1％にまで高くなり、高血圧症のコントロール率は13.0％に低下することが明らかになっています。

オランダとイタリアの他の人口調査でも同様の結論に達している。そのため、龔勇台局長は、寒冷地域の人々は保温に注意し、食生活や生活習慣を改善し、血圧を積極的に監視・管理して高血圧や関連疾患の潜在的リスクを減らすべきだと特に強調した。 （イー・シャオフェン）

龔勇台主治医の簡単な紹介

医学博士、心臓病主任医師、研究者、修士課程の指導者。中国医師会心不全専門委員会青年活動委員会委員、中国医師会心臓血管医学部腫瘍心臓グループ委員、国家心血管疾患介入診断治療研修および冠状動脈性心疾患介入研修の講師。当院は複雑な冠動脈病変に対する介入治療の分野で豊富な経験を積み重ねてまいりました。第8回「年次素晴らしいTRI症例コンテスト」で中国一位を獲得し、第3回「複雑病変症例における最も教育的なCTO症例コンテスト」で全国優勝を果たした。彼は、2 つの国家自然科学基金プロジェクトを主宰し、筆頭著者または責任著者として 11 件の SCI 論文を発表し、2 冊の翻訳本を出版し (副翻訳者 - 人民医学出版社)、黒龍江省の科学技術進歩に対して 2 等賞を 2 回受賞しました。彼は黒龍江省政府の第一陣「先鋒雁」チームの学術的支柱の一人に選ばれた。