高齢女性の「乾燥、かゆみ、痛み」

これは大易小虎の第5147番目の記事です

外来診療では、「先生、下腹部に違和感があります」と訴える高齢の女性によく出会います。なぜ不快なのかと尋ねると、たいていは恥ずかしそうな表情を浮かべます。「説明できないんです。ただ不快に感じるんです。乾燥して不快に感じることもありますし、かゆみを感じることもありますし、痛いこともあります。」 「おりものが増えたり、おりものに異常が出たりしていませんか？」 「下着に黄色い分泌物がついています。」さらに婦人科検査を行ったところ、これらの女性では膣分泌物の増加の有無にかかわらず、外陰膣萎縮、膣壁の鬱血が明らかになりました。原因は職場での「萎縮性膣炎」であることが判明した。

1. 萎縮性膣炎にかかりやすい女性はどのような人ですか?

萎縮性膣炎はエストロゲンの減少と密接な関係があり、自然閉経、卵巣の去勢手術（切除）、病気による骨盤放射線治療後の閉経を経験した女性に多く見られます。また、薬物治療による産後無月経や偽閉経の女性にもみられることがあります。前者の場合、萎縮性膣炎は卵巣機能の不可逆性により再発することが多い。後者の場合、卵巣機能が正常に戻ると萎縮性膣炎も大幅に改善します。

2. 萎縮性膣炎の原因

萎縮性膣炎の主な原因はエストロゲンレベルの低下です。女性の卵巣機能が衰えたり低下したりしてエストロゲンレベルが低下すると、膣壁の萎縮、粘膜の菲薄化、上皮細胞内のグリコーゲン含有量の減少、膣内の pH 値の上昇（多くの場合は中性に近づく）につながる可能性があります。局所的な抵抗力が低下するため、病原菌が侵入して増殖しやすくなり、炎症を引き起こします。臨床的には「萎縮性膣炎」または「老人性膣炎」と呼ばれます。

3. 萎縮性膣炎の症状は何ですか?

「乾燥、かゆみ、痛み」に加えて、膣分泌物の増加を伴うことが多く、一般的には黄色く薄い液体で、重症の場合は膿や血が混じることもあります。婦人科検査では、患者の外陰部と膣粘膜の萎縮、膣上皮の薄化、しわの消失、膣壁粘膜によく見られる小さな出血斑などが明らかになることがあります。重症の場合は潰瘍が発生することもあります。そのため、患者によっては性交中に不快感や痛みを訴える人もいます。

4. 萎縮性膣炎の診断方法

診断は、患者の年齢、閉経年数、生殖歴、手術歴、放射線療法歴、無月経歴、臨床症状および白帯下検査に基づいて行われることが多いです。しかし、他の病気との区別はまだ必要です。たとえば、膣分泌物の増加は、トリコモナスやカンジダなどの病原体による感染を除外する必要があります。血性分泌物の場合、子宮頸部病変を除外するために子宮頸がん検診が必要であり、必要に応じて子宮悪性腫瘍を除外するために部分掻爬術を実施することができます。膣壁潰瘍または異常な組織増殖のある患者の場合、病理学的に膣腫瘍の存在を確認するために膣壁生検が必要です。

5. 萎縮性膣炎の治療戦略

萎縮性膣炎はエストロゲンの減少によって引き起こされるため、治療の原則は、エストロゲンを補充し、膣の抵抗力を高め、細菌の増殖を抑制することです。

1. エストロゲン補充は個別に行う必要がある

閉経期にあり、乳がんや子宮内膜がんなどの高リスク因子を持たない女性の場合、局所または全身の薬剤を使用することができます。無月経で、若年で、高リスク因子を持たない女性の場合、月経周期を調整するために、エストロゲン・プロゲスチンの連続投与療法を検討することができます。産後無月経で授乳が必要な女性の場合、エストロゲン補充は推奨されませんが、対症療法を行うことはでき、一般的に授乳をやめて月経を再開すると症状は自然に改善します。また、エストロゲン補充は専門医の厳格な指導の下で行う必要があり、自己補充は推奨されません。

2. 細菌の増殖を抑制する

酸性膣洗浄剤を使用して膣をすすぐか、ラクトバチルス膣坐薬を使用して膣の pH 値と内部環境を改善し、その後、局所抗生物質と組み合わせて細菌の増殖を抑制することを選択できます。

結論

萎縮性膣炎の女性の中には、外陰部や膣の症状に加えて、頻尿、尿意切迫感、排尿時の不快感、再発性尿路感染症などの泌尿器系の症状を示す人もいます。したがって、閉経後女性で尿路感染症を繰り返す場合は、婦人科クリニックで早めに治療を受けることをお勧めします。

著者：復旦大学付属華東病院婦人科

Zhu Lihong副主治医