【精神科医のエッセイ】治療を続け、彼女は日に日に良くなってきています

これは大易小虎の第5150番目の記事です

編集者注

近年、児童精神科クリニックは混雑しており、あらゆる分野から多くの注目を集めています。小児科医はまた、救急室で精神障害により自殺したり、自分の身体を傷つけたりする子供たちが増えていることにも気づいている。身体的にはよく発達しているのに、心理的苦痛によって人生が破壊されてしまう子どもたちを思うと、彼らはため息をつくことが多いのです。 「子どもの健康を守り、生活の質を向上させる」という本来の使命を果たすために、小児科は時代のニーズに適応し、子どもの精神的健康の保護にさらに注意を払わなければなりません。天津精神衛生センター精神科・心理学科主任医師の徐凱玲氏は、子供の精神疾患の診断と治療において長年の経験を持ち、関連する研究論文を多数発表している。 「医病心の架け橋雑誌」は、彼女を副編集長として特別に招待し、「精神科医のエッセイ」を執筆し、彼女の診断と治療の経験と医師と患者の精神的なコミュニケーションのプロセスを共有し、子供の精神衛生を守るために「家族から小児段階的診断と治療を始める」方法を普及させ、子供の両親が科学的に正しく理解して対処し、早期発見、早期介入、早期治療の実現に努め、子供と青少年の心身の健康の発達により良い未来をもたらすことを支援します。

今年9月、新学期が始まった頃、ある女の子の母親が突然私に連絡してきました。彼女は非常に不安で、自分の子どもに問題があり、教室に入るのが怖いと言っていました。彼女は私にビデオを通じて手助けできるかと尋ねました。動画では、少女がトイレの隅にしゃがみ込んで泣いていた。彼女がパニックに陥り、恐怖を感じ、涙が頬を伝っているのがわかりました。彼女はビデオの中でカメラを避けていました。

彼女は15歳で、私の外来患者の一人です。彼女はほぼ2年間治療を受けており、症状は良くなることもあれば悪化することもあった。基本的に安定していたのは過去 6 か月間だけです。彼女は時々気分が変動することもありましたが、自分で調整していました。この夏、彼女は希望通り学校に入学した。休暇中、彼女の状態は安定していたので、薬の量を少し減らしました。

思春期に発症する精神疾患は治療が比較的難しいことが知られています。彼らは成長と発達の過程にあり、同時に学習と対人関係のプレッシャーに直面しています。治療中に症状が変動したり再発したりすることはよくあります。多くの人が治療をやめてしまい、長い時間が経ってから症状が再発します。思春期の精神疾患を治療するのは難しいですが、ほとんどの家族や医師は諦めようとしません。医師と患者は共に手探りで前進し、困難に正面から立ち向かいますが、その過程では良いことも悪いことも起こります。正直に言うと、私はこれらすべてを知っていましたが、この女の子とビデオチャットをしているとき、少し絶望を感じました。私はようやく回復し、学校に通い始め、最近は特にこの休暇中は安定していました。なぜまた起こったのでしょうか?

この患者は別の場所から来ています。彼は旧暦の元年に病気になった。彼は落ち込み、怠け者で、自殺願望や自殺行為があり、やる気もなく、「脳が働いていない」と訴えていた。彼は時々幻聴に悩まされ、勉強に集中することができませんでした。同時に、彼はイライラし、神経質で、すぐに怒ってしまう性格でした。彼は過食し、自傷行為をし、感情が極めて不安定でした。彼女は学校に行くことも、勉強することもできず、外出することもできませんでした。 1年間局所治療を受けたが、症状は変化しなかった。おそらく抗うつ薬の使用が原因で、子供の過食症状はより深刻になった。病気は地元では治せなかったので、天津に行きました。彼らの家族は裕福ではありませんが、子供のためにお金とエネルギーを費やすつもりです。当初、彼らは治療のためにホテルに住んでいました。その後、体調が良くなると、彼らは月に一度来ることを主張しました。外来診療のたびに大小さまざまなバッグを抱えて病院へ駆けつけた。

彼女は実際は優しくて行儀がよく、とても賢い女の子なのですが、病気なのです。彼女が初めて病院に来た時、身長1.6メートル、体重140キログラムを超える肥満体だった。彼女は混乱した様子で、体には自傷の傷跡がたくさん残っていました。この病気は、美しい感情を含むすべてを破壊し、愛することができなくなり、愛を感じることもできなくなります。それはあなたの健康を奪うだけでなく、この世界からあなたを奪い、かつてあなたが愛していた人間の温かさからあなたを孤立させます。彼女の両親は二人とも良心的で正直な働き者です。彼らの目には、子供たちに対する深い愛情と心配が宿っていますが、同時に無力感と悲しみも秘められています。

私はその病気の原因について尋ねました。彼女は幻覚や妄想はなくなりましたが、神経質になり、恐怖を感じるようになりました。この説明できない緊張と恐怖のせいで、彼女は全身が震え、震え上がった。彼女は人々に会うのが怖かったし、教室や寮に入ってクラスメートや先生に会うのも怖かった。彼女は、先生やクラスメイトが彼女に何の問題も感じていないこともわかっていましたが、自分の感情や身体の状態をコントロールできなかったのです。彼女は、自分を殺そうとする誰かに直面するよりも息苦しくストレスの多い大惨事に直面しているように感じたので、バスルームに隠れて母親に連絡を取った。彼女と私はお互いをよく知っており、彼女は私をより信頼しています。私は彼女に状態を説明し、彼女は聞いてくれました。それから私は彼女になぜこんなことが起こったのかを伝え、状況を分析しました。彼女は注意深く聞いて、徐々にリラックスしました。私は彼女に深呼吸をするように頼みました。彼女はそれに従い、すぐに手に持っていた薬の錠剤を飲みました。結局、私は彼女の薬の投与量を増やしました。

彼女はすぐに元気になりました。

入学後、また体調が悪くなるのではないかと心配していましたが、その後はどんどん良くなっていきました。

数日前、彼女のお母さんが私に、彼女は今とても元気だと教えてくれました。彼女は本当にゆっくりと良くなってきています。彼女はもうそれほど太ってはおらず、ずっと楽観的になりました。彼女は成績が良かったため、クラスメイトから学級委員に選ばれましたが、プレッシャーが怖くて耐えられないと断ったため、小さなクラスのリーダーになっただけでした。子どもたちの回復力は常に私たちの想像を超えています。

何度も言ってきたように、粘り強さこそが勝利なのです。根気強く治療を続ける以外に方法はない！

…それを乗り越えれば、違う空が見えるよ！

私は彼女の母親に「今のところ投薬量を変えないでください」と言いました。次回、投薬量を減らしたいときは病院に来てください。彼女の状態を見てから減らします。

病気の説明

精神疾患は、病気の経過とともに変化することが多く、さまざまな段階でさまざまな状態を呈するため、精神疾患の診断は比較的慎重に行われ、通常は診察の後に行われます。患者は診察を受けていなかったが、臨床症状と治療中の反応に基づいて、私は彼女に双極性障害の予備診断を下した。

双極性障害は、一般的に思春期に始まる一般的な精神疾患です。しかし、初期症状は非典型的であることが多く、ほとんどの場合、うつ病から始まります。この患者もその一人だった。病気が始まった当初、彼は明らかな不安と鬱状態にあったが、明らかな感情の高揚はなかった。病気が進行するにつれて、患者は徐々に感情の不安定さ、易怒性、怒り、過食、精神病症状、そして時折幻聴を発症します。抗うつ薬による治療は効果がありません。

思春期における双極性障害の主な症状は、情緒不安定、不安、抑うつ、易怒性です。自分を傷つけたいという衝動に駆られることが多く、一部の患者（研究データによると約 35%）は不安発作を経験します。治療の初期段階では、うつ病と間違われやすく、抗うつ薬で治療されます。抗うつ薬による治療を受けている患者の中には、興奮したり、不安が増したり、さらには躁状態や興奮状態になったりする人もいます。したがって、思春期に病気が発症し、精神病症状を伴う患者では、鎮静剤の使用は慎重に行う必要があります。

著者: 天津精神衛生センター精神医学心理学科

徐 凱玲主治医

査読者: 復旦大学付属中山病院青浦分院小児科

徐玲敏主任医師