親のみなさん、思春期早発症という病気をご存知ですか？

これは大易小虎の第5145番目の記事です

今朝、母と娘が外来に来ました。その少女は子供らしい顔立ちで明るい性格だったが、母親は心配そうな表情を浮かべていた。彼女は不安そうに私に尋ねました。「先生、私の子供はまだ7歳なのに、昨日生理が来ました。まだ早すぎませんか？」私は母親を慰めながら、子供を診察しました。少女は7歳、身長136センチ、体重40キロだった。身体検査の結果、彼女の乳房はステージB4にあり、陰毛が多いことが判明しました。それから私は子供に検査、骨盤超音波検査、骨年齢フィルム検査を処方しました。午後に結果が出ました。骨年齢は13歳でした。子宮の大きさや性ホルモンなどから中枢性早発思春期と診断され、成人時の予測身長はわずか141cmだった。母親は信じられなかった。「私の身長は160cmで、父親の身長は172cmです。どうして子供はこんなに背が低いのでしょう？」

中枢性早発思春期とは何ですか?

思春期早発症の90%は女性に発生し、女児の発生率は男児の5～10倍です。女の子の思春期の正常な発達過程は、まず乳房が発達し（ほとんどの場合、乳輪の下に硬いしこりが感じられ、時には痛みがあり、その後乳房が徐々に大きくなります）、その間に身長が急激に伸び、その後陰毛と生殖器官が徐々に成長し、脇毛が成長し、最後に初潮を迎えます。初潮から1年後、女子の90%の身長の伸びは基本的に止まります。女の子は通常 10 歳で乳房が発達し、13 歳頃に初潮を迎えます。母親は初潮が思春期の始まりであると誤解していることがよくあります。実際、初潮は思春期が終わろうとしている兆候であり、身長の成長も終わろうとしていることを意味します。

女の子が8歳未満で二次性徴を発現したり、10歳未満で月経が始まったりすると、思春期早発症とみなされます。疫学調査によると、我が国の早熟児の割合は約0.5％で、200人に1人の子どもが早熟児に罹患していることになります。経済的に発展した都市では状況はさらに悪く、発生率は3％にも達し、都市部の発生率は農村部よりも高くなっています。だから母親たちの注目を集めるに違いない。

中枢性早発思春期の危険性

早発思春期には、真性早発思春期、偽性早発思春期、不完全早発思春期の 3 つのタイプがあります。中枢性早発思春期は真性早発思春期とも呼ばれ、思春期が数年早く始まることを除いて、通常の思春期の発達過程と同じです。病気の原因: 20% は視床下部、下垂体腫瘍、その他の中枢神経系の病変などの器質性病変によるものです。約80％の子供は原因がわからず、特発性早発思春期と呼ばれます。このタイプは、子供が成人してからの生涯身長に影響を与えることが多いです。

中枢性早発思春期の子供は、思春期に入るのが早すぎるため、急激な成長が早まって起こります。最初はクラスで目立つでしょうが、すぐに予定より早く初潮を迎えます。初潮から1年後、90%の女子の身長の伸びは基本的に止まります。初潮を迎える年に、ほとんどの女の子の身長は5cm未満しか伸びません。女の子によっては、7～9cmほどまで身長が伸びる子もいますが、2～3cmしか伸びない子もいます。これは、子供が同年代の子供よりも数年低身長で成長することを意味し、成人時の身長が理想的ではないことがよくあります。身長が低いと、子供は劣等感を抱き、不安や憂鬱に陥ります。また、成人してからは、就職活動での挫折、結婚生活への影響、潜在能力の限界など、多くの不利益が生じます。

中枢性早発思春期の治療法

発達した二次性徴が徐々に治まり、性ホルモンが思春期前のレベルに戻り、最終的な成人身長が改善されるように、原疾患を治療する必要があります。同時に、子どもの早熟によって引き起こされる心理的および行動上の問題も回避する必要があります。

具体的な治療計画：原因を突き止めます。病気が原因の場合は、腫瘍の外科的切除など、原疾患を治療する必要があります。特発性早発思春期の場合、子供の身長に焦点を当て、骨年齢を評価する必要があります。子どもの身長に深く関係するのは生理年齢ではなく、骨年齢です。女子の骨年齢は13～14歳くらいになると、身長の伸びは基本的に止まるため、骨年齢に基づいて成人後の最終的な身長を推定する必要があります。中枢性早発思春期の子供は、骨年齢が実年齢より 2 年以上早いことが多く、同じ年齢の子供よりも数年短くなります。子供の最終的な身長が低いと評価された場合、GnRHaなどの薬剤を使用して生殖腺軸を抑制し、子供を思春期前の状態に戻し、骨年齢の進行を遅らせ、成長時間を延長し、最終的な成人身長を改善しますが、この薬剤は成長速度を加速させることはできません。 GnRHa の適用後、成人の最終身長が低すぎると評価された場合、または成長率が期待どおりに増加しない場合は、成長ホルモンを同時に使用して成長率を加速することができます。母親たちは、GnRHa の使用が女児の将来の生殖能力に影響を与えるかどうかを心配することが多い。多くの研究により、GnRHaで治療した思春期早発症児の月経周期、妊娠率、生児出生率などの長期的な生殖結果は、正常な人と大きな差がないことが示されており、母親はより安心して使用することができます。

私は母親に子供の発達について尋ねたところ、子供が2年以上前に乳房の痛みを訴えていたが、当時はそれが思春期の兆候であるとはよく理解しておらず、適切な時期に治療を受けなかったことを思い出した。彼女は月経が始まるまで問題の深刻さに気づかなかったが、もう遅すぎた。

子どもの成長過程において、非常に注意深く気を配る母親もいます。子どもたちに少しでも異常があれば、親はそれを知らされ、病気の進行を止めるために早めに治療を受けることになります。しかし、母親の中には不注意で子どもの発達異常の多くの詳細を無視する人もおり、その結果、治療が遅れ、手遅れになって後悔することになります。母親は子どもの発達に関する基礎知識をもっとよく知っておくべきであり、何か問題が見つかった場合には早めに治療を受けるべきです。このようにしてのみ、子供たちは親の丁寧な世話のもと、小さな木のように成長できるのです。

著者: 太原母子保健病院生殖内分泌科

リー・ヤン