硬膜動静脈瘻に対する介入治療は危険ですか?再発するでしょうか？

著者: 江 楚漢、首都医科大学北京天壇病院主任医師

査読者: 徐俊、首都医科大学北京天壇病院主任医師

硬膜動静脈瘻の好ましい治療法は介入療法です。動脈と静脈の連絡を断つために、動脈、静脈、または直接穿刺によって瘻孔部位に到達します。

硬膜動静脈瘻に対する介入治療は比較的安全であり、ほとんどの硬膜動静脈瘻は治癒可能です。あらゆる外科手術と同様に、一定のリスクが存在します。

まず、出血です。たとえば、瘻孔が突然閉塞した場合、血液を再分配する必要があります。一部の血管はそれに耐えられず破裂してしまいます。また、正常灌流圧突破という用語もありますが、これは川のダムのように水が溢れて出血を引き起こす状態です。

これを軽減するために、場合によっては分割塞栓術が行われることがあります。この合併症はまれですが、一度発生すると生命を脅かす可能性があります。

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2番目は虚血の合併症です。このタイプの虚血は主に静脈虚血であり、より一般的です。例えば、静脈洞瘻を閉じると、正常な排出静脈も閉塞されるため、正常な脳組織の排出が失われ、静脈虚血を引き起こします。

例えば、排出静脈が小脳にある場合、小脳に静脈虚血が起こると運動失調や歩行の不安定さが生じます。この静脈虚血が脳の運動野で起こると、片麻痺や失語症などが起こります。後頭葉にある場合は半盲を引き起こします。脳幹にあれば昏睡状態になります。

3つ目は、何らかの脳神経症状が起こることです。硬膜動静脈瘻を塞栓する際には、主に硬膜動脈が使用され、硬膜動脈の一部は、動眼神経、顔面神経、舌咽神経、舌下神経などの脳神経に血液を供給しています。硬膜動静脈瘻の治療中に、これらの神経への血液供給が影響を受けると、これらの神経の麻痺が発生します。

動眼神経や外転神経などの眼の運動神経が影響を受けると、複視が発生します。顔面神経が損傷すると、目を閉じることができないなど、顔面麻痺に関連する症状が現れることがあります。

硬膜動静脈瘻の介入治療後、患者は通常 3 日以内に退院できます。

介入手術当日は、できれば 24 時間、足を固定する必要があります。 24時間後にベッドから出たほうが安全です。

退院後1ヶ月間は傷口に水がかからないように注意してください。 1ヶ月経過後は水でのみ洗浄できます。もう一つは歩きすぎないことです。歩きすぎるとこの部分に血腫ができやすくなりますが、日常生活や通常の食事に影響が出ることはほとんどありません。

さらに、動眼神経麻痺などの神経損傷を経験した人の中には、メチルコバラミンを長期間服用する必要がある人もいます。

皆様にお知らせいただきたいもう一つのポイントは、手術後 3 ～ 6 か月後にフォローアップ検査のために病院に戻ることです。

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初回の塞栓術が完了した場合、その後の検査では CTA (CT 血管造影) や MRA (磁気共鳴血管造影) などの非侵襲性脳血管検査のみが必要となります。 CTA および MRA で瘻孔が発見されない場合は、それ以上の検査は必要ありません。瘻孔が発見された場合、または観察結果が不明瞭な場合は、使用した接着剤やスプリングコイルが瘻孔の判断に影響を与える可能性があるため、脳血管造影検査を行う必要があります。

塞栓が完全に完了せず、次回再度塞栓が必要となる患者様に対しては、経過観察時に直ちに脳血管造影検査を実施し、同時に二次治療を行います。

硬膜動静脈瘻の介入治療には一定の再発率がありますが、それほど高くはありません。横静脈洞-S状静脈洞領域の瘻孔は完治が難しく、治癒した症例でも再発しやすいケースがあります。

したがって、これらの再発症例を早期に発見し治療するためには、硬膜動静脈瘻の治療後 3 ～ 6 か月後に追跡検査を実施する必要があります。再発した場合、ほとんどの場合は介入療法で治療できます。しかし、最初の治療で一部の経路が破壊されており、再発後は血液を供給する動脈が非常に細くなることが多いため、治療が困難な場合があります。ただし、状況に応じて治療することは可能です。介入治療が不可能な場合は、ガンマナイフまたは外科的治療を検討することができます。