小さな石が大きな危機にならないように！尿路結石の隠れた危険に注意

人生において、多くの人は、軽い病気は耐えれば治るだろうと考え、十分な注意を払わないことがよくあります。しかし、時には、軽い病気を長期間放置すると、大きな問題を引き起こす可能性があります。チェンさんも患者と同じように、以前に腎臓結石と診断されたことがあったが、深刻に受け止めていなかった。その結果、最近になって突然腹部膨満や嘔吐などの症状が出て、病院の救急外来に駆け込んで治療を受けた。

一連の検査の結果、彼は急性腎不全と診断されました。彼のクレアチニン値は1693.2umol/Lと高かった。腹部CT検査では、両腎臓に複数の小結石、膀胱の過充満、右腎臓と尿管の拡張と水腫が認められました。彼の容態は非常に危篤だった。幸いなことに、救急医はすぐに泌尿器科に連絡して緊急診察を受け、すぐにカテーテル処置を施し、その後ホルミウムレーザー砕石術を実施したため、尿路閉塞の症状は緩和されました。そしてその後の検査で腎機能が正常に戻ったことが分かりました。

チェンさんの経験は私たちに警鐘を鳴らしました。この点について、湖南省第二人民病院（省脳病院）救急科主任の周其兵氏が、ありふれた病気のようで実は危険に満ちた尿路結石についてお話しします。

1. 尿路結石の現状と危険性

泌尿器科の入院患者の間で尿路結石は非常に多く見られ、私の国は世界でも3大結石発生地域のひとつです。近年、その発生率は上昇傾向にあり、南部地域での有病率は5％～10％にも達します。これらの石を過小評価しないでください。これらは痛みを引き起こすだけでなく、チェンさんの場合と同じように尿路閉塞を引き起こし、水腎症や腎臓障害を引き起こす可能性もあります。重症の場合は、生命を脅かす急性腎不全に進行することもあります。

2. 原因

代謝異常: 尿 pH の変化、高カルシウム血症、高カルシウム尿症、高シュウ酸尿症、高尿酸血症、シスチン尿症、低クエン酸尿症、低マグネシウム血症などの代謝の問題は、結石形成を促進する可能性があります。例えば、ほうれん草やチョコレートなどシュウ酸を多く含む食品を過剰に摂取すると、シュウ酸カルシウム結石のリスクが高まる可能性があります。

局所的な原因: 尿路閉塞、感染、尿路内の異物の存在は、結石の成長の温床となります。尿を長時間我慢すると尿中の有害物質の濃度が高まり、結晶化しやすくなり、時間が経つと結石になる可能性があります。

薬物関連の要因: スルホンアミド、アセタゾラミドなどの特定の薬物の使用も結石の形成に関連している可能性があります。

3. 診断方法

画像検査

- 超音波：シンプルで経済的、そして非侵襲的です。 2mm以上の大きな結石を検出し、結石上部の尿路拡張度を把握することができます。日常的な検査方法として使用することができ、腎疝痛が発生した場合の第一選択となります。

- 尿路X線（KUB単純フィルム）：陽性結石の約90％を検出し、結石のおおよその位置、形状、大きさ、数を特定し、結石の化学的性質を予備的に示すことができます。

- 静脈性尿路造影検査（IVU）：尿路の単純X線に基づいて行われます。尿路の解剖学を理解し、結石の位置を特定し、陰性結石を見つけ、疑わしい石灰化病巣を特定し、両側の腎機能と水腎症の程度を理解するのに役立ちます。

- CTスキャン：結石の成分、腎機能、呼吸機能の影響を受けません。従来の画像検査では見逃されやすい小さな結石を検出でき、急性腎疝痛患者の診断に非常に役立ちます。

血液分析、尿分析、結石分析などの臨床検査は、患者の身体状態と結石の組成を理解するために重要です。

IV.処理

保存的治療：保存的治療は、表面が滑らかで、結石の下の尿路が閉塞しておらず、尿路が完全に閉塞せず、局所に留まる期間が 2 週間未満の、より小さな結石（直径 0.6 cm 未満）や、特殊な成分を含む結石（尿酸結石やシスチン結石など）に使用できます。

主な対策としては、多量の水分摂取（尿量を 2000ml/日以上に保つ）、適度な運動、経口結石除去薬、砕石術などがあります。尿酸結石は、尿をアルカリ化するためにアロプリノール、クエン酸カリウムナトリウム、または重炭酸ナトリウム錠剤の補充で治療できます。シスチン結石は主に、尿をアルカリ化するためにクエン酸カリウムナトリウムまたは重炭酸ナトリウムの錠剤を経口摂取することで治療されます。

外科的治療

- 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）：尿路結石のほとんどの患者に適していますが、治癒不可能な出血性疾患、妊娠、結石下の尿路閉塞、重度の肥満、骨格の変形などの禁忌もあります。

- 経皮的腎結石摘出術（PNL）：適応症は幅広く、破砕が困難であったり、ESWLで治療できなかったり、2cm以上の大きな腎結石、または尿管狭窄などの排泄管閉塞を伴う結石など、もともと開腹手術が必要な結石によく使用されます。

- 尿管鏡検査：主に軟性内視鏡を使用します。特に硬く、X線陰性の腎結石（2cm未満）があり、PNLチャネルの確立が困難な患者の場合、ESWLおよびPNLの有用な補助であるホルミウムレーザー結石破砕術と組み合わせることができます。

チェンさんが受けたホルミウムレーザー結石破砕術と同様に、この手術は人間の尿路の自然な空洞を利用し、手術や縫合を必要とせず、外傷が最小限で回復も早い。ホルミウムレーザーはさまざまな組成の石を粉砕できます。砕いた石は小さく、排出も簡単です。周囲の組織へのダメージが少なく、安全性が高いです。

- 開腹手術：近年その使用は大幅に減少していますが、他の選択肢が禁忌である場合や合併症により開腹手術が必要な場合など、特定の状況では依然として重要な価値があります。

V. 予防措置

水をもっと飲む：これが結石を予防する最も簡単で効果的な方法です。尿を薄めて結石成分の沈着を減らすために、毎日十分な水を飲むようにしてください。

適切な食事: バランスの取れた食事を摂り、カルシウム、シュウ酸、プリンを多く含む食品の過剰摂取を避けてください。たとえば、動物の内臓、魚介類、ビールの摂取を減らし、野菜や果物を多く食べましょう。

適切な運動：結石の排泄を促進し、結石形成のリスクを軽減します。

定期的な身体検査: 特に結石の家族歴がある人や高リスク要因がある人は、早期発見と治療を促進するために定期的に尿路検査を行う必要があります。

周其兵院長は、程さんの経験から、健康上の問題がある場合、治療を遅らせてはいけないということが分かると指摘した。一見取るに足らない小さな石でも、深刻な結果を引き起こす可能性があります。皆様もご自身の健康に気を配り、予防対策を講じて、尿路結石のトラブルに悩まされないよう願っております。関連する症状が見つかった場合は、必ず速やかに医師の診察を受け、医師の指示に従って治療してください。

湖南医療チャット特別執筆者：李昭慧、湖南省第二人民病院（省立脳病院）救急科

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