[2・4 世界がんデー] AIに立ち向かう私たちにはできる

2000年、世界的に癌の発生率と死亡率が急増するという深刻な状況を受けて、国際対がん連合（UICC）と世界保健機関（WHO）はフランスのパリで世界癌サミットを開催し、世界の癌発生の現状について議論しました。参加者は、世界中のがん患者がより良い医療サービスを受けられ、社会のあらゆる分野から支援と配慮を受けられるよう、がん研究における国際協力を確立し、世界を動員してがんの予防と治療に参加すべきであることに全会一致で同意した。彼らはまた、毎年2月4日を「世界対がんデー」とすることを定めた「対がんに関するパリ憲章」に署名した。この日には、がんの予防や治療に関する科学普及、リハビリテーションの広報などが世界中で同時に行われるべきである。

がんは最もよく知られ、最も恐れられている主要な病気の一つです。診断されると、患者とその家族は苦痛に襲われ、精神的に崩壊寸前になります。以下は、日常的な心理クリニックや心理カウンセリングホットラインでよく尋ねられる、がんに関する 5 つの側面に対する回答です。

質問: 親戚が癌と診断された場合、家族は患者に真実を伝えるべきでしょうか?

回答：がん患者の普段の精神状態に応じて、以下の4つの通知レベルに応じて判断・通知することができます。

まず、心臓が弱い患者さん。

注意：腫瘍ではありません。

2番目:精神的に脆弱だが、治療に密接に協力する必要がある患者。

注意: これは腫瘍ですが、良性です。

3番目：病気のことを十分理解しており、病気を全く隠すことができない患者の場合。

説明：悪性腫瘍ですが、初期段階なので治癒可能です。

第4レベル: 高い文化レベルと合理性を備えた患者。

知らせる：真実を伝える。

Q: がんに直面した患者は何をすべきでしょうか?

答え: この病気は患者とその家族の両方に試練を与えます。患者としての不安は「将来」についての不確実性から生じ、この不安により「現在」について正しい判断を下すことが不可能になります。この不安な気分から抜け出すには、自分自身を再確認して理解し、生活における日々の事柄の重要性を考え、優先順位をつけることが必要です。毎日を人生最後の日のように扱い、最も重要なことを行い、がんの重要性を適切に軽減し、がんを「忘れて」、がんに人生のすべてを占領させないでください。これを試してみると、徐々に不安が解消されるでしょう。

まず第一に、心理的苦痛を引き起こす可能性のあるいくつかの大きな誤解を正す必要があります。

誤解 1: がんにかかると死刑宣告を受ける。

がんと闘った実際の成功例を参考にして、自分を励まし、規則正しく食事をし、栄養を補給し、適度に運動し、良い姿勢を保ち、前向きに考え、積極的に治療に協力しましょう。あなたはその成功物語の証拠となるかもしれません。

誤解2: がんにかかると家族に負担がかかる。

他の人の視点から考えることを学ぶことは非常に重要です。 「家族が病気になったらどうするか」と自分に問いかけてみて…。そんな自分との対話を通して、積極的に治療を受け入れて協力し、家族をがっかりさせないようにすることができます。

第二に、治療に積極的に協力し、治療に確固たる自信を持つことができれば、この前向きな姿勢は家族にさらなる活力を与えるだけでなく、同じ状況にある他の患者にもさらなる励ましを与えることができます。ご存知のとおり、確固たる信念は治療において最も貴重な武器であり、家族にとって最高の報酬です。治療の過程で、自分だけでは克服したり消化したりすることが難しい感情的な問題に本当に遭遇したとしても、恐れることはありません。もっとコミュニケーションをとったり、質問に答えてくれる専門家を探したりしましょう。きっと役に立つと思います。

最後に、がんと闘っている皆さん、信念を貫き、諦めずに治療を続けてください。あなたは最高です！

Q: 家族は、さまざまな段階にあるがん患者の感情状態にどのように対処できるでしょうか?

答え: (1) ショック期を経験する - 快適さ

ほとんどの癌患者は、初めて診断結果を知ったときにショックを受けます。患者は圧倒され、失神したり、低血糖に似た症状を経験したり、頭が真っ白になったりすることもあります。

このとき、家族は患者に対して感情的な慰めと気遣いを示し、長期的な付き合いを確保し、適切な身体的接触を維持する必要があります。例えば、患者さんの手を優しく握ったり、肩に腕を回したりすることで、患者さんは安心し、自分一人で不幸に直面しているのではないことに気づくことができます。

（２）疑念と否定の段階 - ステップバイステップ

患者は結果の確認を希望するが、診断結果が癌ではないことも聞きたい場合。

このとき、家族は患者に現実を受け入れるよう急がせてはいけません。急がせると患者はより大きな打撃を受けることになります。患者の性格や受容能力に応じて、段階的に真実を理解し受け入れられるよう支援します。

（３）恐怖行動と生理的反応期間 - 根本原因の解決

患者が否認し、診断を変えることができない場合、病気に対する恐怖、痛みに対する恐怖、社会的関係の変化に対する恐怖（家族や友人から離れること）、死に対する恐怖などの恐怖が生じます。患者はパニック、泣き声、警戒心、衝動性、怒りなどの行動を示し、震え、頻尿、尿意切迫感、血圧上昇、呼吸促進、皮膚蒼白、発汗などの一連の生理機能変化を引き起こします。

家族は患者に恐怖の過程や理由を説明させ、患者が何を心配し、何を恐れているのかを理解する必要があります。家族は、このタイプの癌に関する関連知識と解決策を理解するために最善を尽くし、患者の誇張された、または誤った認識を正す必要があります。同じタイプの患者や家族を見つけ、経験を共有することで患者の安心感と医療スタッフへの信頼を高めます。

（４）幻想と奇跡への期待の時代 ― 感情に従う

がんという辛い経験を経て、患者は徐々に現実を受け入れられるようになるでしょうが、幻覚も現れてきます。たとえば、奇跡を期待したり、新しい薬が病気を治してくれることを望んだり、専門家が癌を治す新しい方法を開発してくれることを望んだりします。

このとき、家族は患者の感情に従い、病気との闘いをサポートし、自信を高め、対処スキルを向上させ、パニックをなくす必要があります。治療の段階が進むごとに奇跡が起こる可能性が高まることを患者に理解してもらいます。

（５）絶望と抵抗の時代 - 忍耐

さまざまな治療法で十分な治療効果が得られず、病状がさらに悪化したり、重篤な合併症や耐え難い痛みが生じたりすると、患者は治療に自信を失い、医療スタッフや家族、友人の説得に耳を傾けず、イライラしたり、挑発したり、不服従になったり、医師のアドバイスに従わなくなったりするようになります。

このとき、家族は患者が自力で痛みを止めるまで辛抱強く待ち、患者の痛みを認め、慰めを与える必要があります。

（6）穏やかで無関心な時期 - 仲間意識

患者が現実を受け入れると、感情が安定し、従順になり、治療に協力し、死を恐れなくなります。しかし、これは良い面だけです。一方、患者は受動的に対処し、無関心になり、家族や社会に対する義務を考慮せず、自分の症状に集中し、無力感や麻痺感を覚える状態にあります。

親戚や友人として私たちがすべき最も重要なことは、患者が人生で最も重要なものを見つけ、それを達成できるように手助けすることかもしれません。彼の状態の変化に過度に注意を払うと、がんが家族の中で最も重要な、あるいは唯一のものになってしまうでしょう。このとき、家族は患者と密接な関係を保ち、患者の内面的なニーズを理解し、それを満たす必要があります。家族も無関心とうつ病の症状を区別することに注意を払い、極端な行動につながる可能性のあるうつ病の出現と悪化を避ける必要があります。関連情報に注意を払い、患者に希望のある情報を提供し、患者と一緒に決定し、負担を負います。

質問: がん患者の家族は心理的な問題をどのように調整するのでしょうか?

回答：がんが突然発症すると、患者本人にとっても家族にとっても受け入れがたい事態となります。家族の一員として、愛する人の病気との闘いに付き添い、彼らが苦しむ姿を見ながらも何もできないという無力感こそが、実は最も苦痛なのです。同時に、未来が分からないため、愛する人がいつ亡くなるかわからないという不安や、社会、経済、家族、仕事などからのプレッシャーにも耐えなければなりません。恐怖、不安、憂鬱、孤独などを経験することは避けられません。研究によると、がんの診断を知った後、患者の家族の 87% がさまざまな程度の精神的苦痛を経験しており、これはがん患者の 74.7% よりも高い数値です。家族は患者にとって精神的、感情的な支えとなります。患者の感情の変化や心身の健康は、患者に家族や社会からの支援を提供するための前提条件であり、患者の治療コンプライアンスを向上させる上で重要な役割を果たします。治療中に患者に付き添う家族は、患者の感情をコントロールするために次のような対策を講じる必要があります。

（１）積極的な対策を講じる。家族は悲観的になっても患者の状態は変わらないのかを考える必要があります。しかし、前向きな姿勢を持てば、対処に対する自身の自信が高まるだけでなく、患者にさらに前向きなエネルギーをもたらし、より勇敢に病気と闘うことができるようになります。

（２）注意をそらす。悲しみから、屋内外での運動、栄養のある食事などに焦点を移してください。患者と一緒に運動することで、身体の状態を維持または強化し、後で発生する可能性のあるさまざまな状況に対処することができます。

（３）医療スタッフとのコミュニケーションをより頻繁に行う。情報交換はコミュニケーションの非常に重要な部分です。家族はコミュニケーションの中で治療効果、看護知識、治療費や時間、患者の安全性などに関する情報を得ることができ、情報不足からくる不安や不確実性を軽減し、否定的な感情を調整することができます。

（４）必要な知識を自主的に学ぶ。すべての恐怖は未知から生じます。家族が自ら病気に関する知識を学ぶことができます。包括的かつ詳細な情報ではないかもしれませんが、知れば知るほど、不安や恐怖は徐々に軽減されます。さらに、関連する治療やリハビリテーションの知識を学ぶことで、患者をよりよく助けることもできます。

（５）自力で調整できない場合は専門家に助けを求めてください。

Q: ネット上には「がん患者の3分の1は死ぬほど怖がっている」という言い伝えがあります。この記述は正しいでしょうか?なぜ？

回答：この発言は少し誇張されているが、心理的要因ががん治療の有効性に大きな影響を与えることを示しています。研究者たちは動物実験で、ストレスが腫瘍の成長と癌細胞の拡散に影響を与えることを発見した。神経精神医学と免疫学における最近の研究では、心理的不均衡が脳を通じて精神、神経、免疫、内分泌系に変化を引き起こす可能性があることが示されています。現代医学では、腫瘍は「心身症」であるとさえ認識されています。非常に有名な死刑囚の血液実験は、死刑執行前に死刑囚に絞首刑か出血多量で死ぬかの二つの選択肢を与えた実験科学者の物語です。死刑囚は後者を選んだ。そこで科学者たちは彼に目隠しをし、ナイフの背で彼の手の甲を引っ掻き（実際には切らずに）、彼の皮膚に温水をかけ、出血しているという錯覚を与えた。しばらくして、死刑囚は大きな被害を受けることなく悲しいことに亡くなりました。医学データから判断すると、否定的で恐怖的な心理が確かにこのプロセスを加速させるでしょう。同じ原則が癌治療にも当てはまります。単純に、体が治療に「抵抗」していると考えることもできます。治療効果が低下し、がんの制御が困難になり、死亡が早まります。

日常的な心理クリニックからの上記の一般的な癌相談の質問と回答が、癌と闘っている患者とその家族の助けになることを願っています。

終わり

著者：王慧秋、瀋陽安寧病院リハビリテーションセンター長、瀋陽精神心理リハビリテーション臨床医学研究センター執行副センター長、中国リハビリテーション医学協会作業療法専門委員会社会心理作業専門家

編集者：呉其凱 上海交通大学医学部付属新華病院

イラスト：上海交通大学医学部付属李川新華病院

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