手術から回復まで、慢性硬膜下血腫の治療の過程を段階的に解説します

著者: 張同、中国リハビリテーション研究センター主任医師（北京博愛病院）

査読者: 徐俊、首都医科大学北京天壇病院主任医師

日常生活において、頭部の損傷は無視できない問題であり、特に高齢者にとっては、ちょっとした衝突や衝突でも深刻な結果を招く可能性があります。

慢性硬膜下血腫は、その名の通り、硬膜下腔内で起こる慢性的な出血を指します。このタイプの血腫は通常、頭部外傷後 3 週間以上経ってから徐々に症状が現れます。経過が長いため、無視されやすく、深刻な結果につながる可能性があります。

幸いなことに、医療技術の継続的な進歩により、慢性硬膜下血腫はもはや克服できない障害ではなくなりました。精密な外科治療から、細心の術後ケアやリハビリまで、あらゆるステップが私たちに希望の光を灯してきました。

慢性硬膜下血腫の治療は通常、外科的介入に頼ります。病気の経過が長いため、血腫は比較的安定しているものの持続し、脳組織への圧力が増大しているため、保存的治療が効果がないことがよくあります。主な外科的治療法としては、頭蓋骨のドリリング洗浄と閉鎖排膿法があります。医師は頭蓋骨に穴を開けて硬膜下腔の血腫を取り除き、溜まった液体を排出するためのドレーンを設置し、それによって頭蓋内圧の上昇と脳組織の圧迫の症状を緩和します。病気の経過が長く、血腫壁が厚い患者の場合、より良い治療結果を得るために、血腫壁を完全に除去する開頭手術が必要になることがあります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

手術の安全性は患者とその家族にとって共通の懸念事項です。医療技術の進歩と手術技術の向上により、慢性硬膜下血腫の手術の安全性は大幅に向上しました。しかし、どんな手術にも、穴を深く開けすぎて脳組織に触れてしまう可能性、血腫の除去が不完全、不注意な操作によってさらなる損傷が生じるなどの一定のリスクが伴います。

術後のケアも重要です。患者とその家族は、排液チューブの状態に細心の注意を払い、排液の色や量の変化に注意を払う必要があります。これは、回復過程を判断するための重要な指標です。足を適度に上げるなど、良い姿勢を保つことで血行促進につながります。 1日あたり3000〜5000 mlの適切な水分摂取は、正常な頭蓋内環境を維持するのに役立ちます。排水チューブの役割を理解する。穴あけであれ開頭術であれ、その目的は傷の治癒と回復を助けることです。薬に関しては、医師の指示に従い、回復の妨げになる可能性のある不必要な薬の服用は避けてください。

回復時間は手術前の神経損傷の程度によって異なります。軽度の頭蓋内圧上昇を呈する患者は、圧力が軽減されるとすぐに回復することが多いです。しかし、片麻痺や知的障害のある患者の場合、言語機能や四肢機能の回復を促すために、認知機能薬やリハビリ訓練などの薬物介入やリハビリ訓練が必要となります。回復期間中は絶対的な休息は推奨されません。通常の生活が推奨され、完全に回復した後には適切な運動を行うことができます。さらに、アルコール乱用の履歴がある患者にとって、手術は生活習慣を調整し、アルコール摂取を制限する良い機会となり、全体的な健康に有益です。

なお、小児および高齢者の場合、慢性硬膜下血腫の治療には特別な配慮が必要です。小児の慢性硬膜下血腫は、主に出産時の外傷が原因で、両側に発生することが多いです。小児特有の閉じていない前頭大泉門を排液に利用することは、外科的治療に有利なアプローチとなります。子どもの脳はより強い補償能力を持って発達しているため、適切なタイミングで治療すれば長期的な後遺症を回避できる場合が多いです。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

高齢者の場合、頭部にぶつかったり衝突したりした後の初期症状が軽度であっても、潜在的なリスクを排除するために早めに医師の診察を受ける必要があります。高齢者は頭部外傷後に硬膜下血腫を起こしやすく、症状が急速に進行することもあるため、病状の変化を注意深く観察し、CTなどの画像検査を速やかに検討することが重要です。