胸の痛みや圧迫感は必ずしも冠状動脈疾患を意味するのでしょうか?いいえ、心筋ブリッジの可能性があります。

著者: 郭毅、中国リハビリテーション研究センター（北京博愛病院）副主任医師

査読者: 李雪梅、中国リハビリテーション研究センター主任医師（北京博愛病院）

張おばさんは幼い頃から胸の圧迫感に悩まされてきました。 50歳を過ぎてから、症状はより頻繁になり、より重くなり、運動したり感情的に興奮したりすると胸痛がさらに顕著になることが多い。彼女は冠状動脈疾患を患っていると思い、心電図検査を受けるために病院に行ったところ、異常な変化が見られ、彼女の考えがさらに確証されました。しかし、体系的な検査の結果、張叔母さんの症状は冠状動脈疾患ではなく「心筋ブリッジ」によって引き起こされていることが判明しました。では、「心筋ブリッジ」とは一体何なのでしょうか?

1. 心筋ブリッジとは何ですか?

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実際、冠動脈心筋橋は、冠動脈の発達における先天的な異常です。通常、主冠動脈とその枝は心臓の表面の心外膜下脂肪層または心外膜の深部を走行します。冠動脈の一部が浅心筋に覆われて心筋内を走行している場合、冠動脈を覆う心筋は心筋ブリッジと呼ばれます。通常、軽度の心筋ブリッジでは、心筋虚血の症状や心電図の変化は発生しません。しかし、心筋橋が太く長い場合、冠動脈の血流が大きく影響を受け、特に心筋収縮時に狭心症や心電図変化が生じる可能性があります。心筋が収縮して厚くなるほど、冠動脈への圧力が顕著になり、臨床症状も重くなります。起こりうる症状と合併症としては、主に狭心症、急性心筋梗塞、房室ブロック、心不全、さらには突然死などが挙げられます。したがって、症状が重篤な心筋ブリッジは深刻に受け止めるべきです。

2. 心筋ブリッジはどのように診断されますか?

前述の張叔母の臨床症状に加えて、心筋橋の患者によく見られる心電図異常には、ST 部分の低下、胸部誘導における平坦または逆転した T 波などがあります。

心筋橋は浅層型と深層型に分けられます。臨床症状とそれに伴う心電図の変化に加えて、診断にはさらに冠動脈造影検査と冠動脈内ドップラー超音波検査も必要です。現在、心筋ブリッジの診断は主に冠動脈造影検査に基づいて行われています。一過性収縮期狭窄の典型的な兆候が見られる場合、心筋ブリッジが確認できます。ただし、心筋ブリッジの影響を受ける冠動脈セグメントの動脈硬化性病変がこの典型的な徴候を覆い隠す場合があり、心筋ブリッジの明らかな徴候は経皮経管冠動脈形成術（一般にバルーン血管形成術として知られる）後にのみ現れるため、診断が困難になることに留意する必要があります。通常、表在心筋ブリッジは、無症状または軽度の症状があるため、検出が困難です。冠動脈造影で検出される心筋橋のほとんどは深部心筋橋です。

3. 心筋ブリッジを治療するには？

1) 浅部または軽度の心筋橋

特別な介入は必要ありません。食習慣や生活習慣を調整することで、冠動脈硬化の進行を遅らせることができます。規則正しいスケジュールを維持し、十分な睡眠を確保し、過労を避けてください。心筋酸素消費量を減らし、症状の発現を遅らせ、症状の重症度を軽減するために、楽観的姿勢を保ち、感情管理に注意を払い、感情的な興奮をできるだけ避けてください。

2) 重度の心筋橋症状のある患者の場合

（１）薬物治療が第一選択である。適切な薬剤は、医師の指導の下、個々の状況を十分に考慮して選択する必要があります。

——メトプロロールやビソプロロールなどのベータ遮断薬は、心筋ブリッジの治療に第一選択薬です。これらの薬は、冠動脈の圧力を下げ、心筋の弛緩を長引かせ、冠動脈の血流予備量を増加させ、冠動脈の圧迫によって引き起こされる局所心筋虚血の症状を緩和することによって作用します。

——ベラパミルやジルチアゼムなどのカルシウム拮抗薬は、心筋の収縮を抑制し、冠動脈を拡張することで、心筋ブリッジによって引き起こされる臨床症状を緩和します。

投薬を受けている患者は、医師の処方どおりに定期的に一定量の投薬を受けるだけでなく、医師が適時に治療計画を調整できるように定期的な検査を受ける必要があることに留意する必要があります。

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（２）薬物療法でコントロールが困難な患者には外科的治療を行うべきであり、主な外科的治療としては心筋切除術、冠動脈バイパス移植術等がある。

——心筋橋切除術は表在心筋橋に適しています。常温の全身麻酔下で心筋ブリッジを発見し除去することで、冠動脈への圧力を完全に解放し、遠位冠動脈の血流を回復させます。しかし、心筋橋切除術のみを受ける人は少なく、冠動脈バイパス移植手術と同時に行われることが多いです。

——冠動脈バイパス移植は、心筋橋が深い患者や動脈硬化性狭窄を併発している患者に適しています。冠動脈バイパス移植手術は、常温全身麻酔、常温体外循環、または低体温体外循環下で行うことができます。通常、移植材料としては、自己の大伏在静脈または内胸動脈が使用される。

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4. 心筋ブリッジの予後はどのようなものですか?

心筋橋は先天性の発育異常により引き起こされる病気で、自然治癒することはなく、完治は困難です。治療の主な目的は症状を緩和し、重篤な合併症を回避することです。例えば、冒頭の張おばさんは、医師の指導のもと生活習慣や食生活を調整し、感情管理に注意を払い、薬を服用しなかったところ、症状が大幅に緩和されました。しかし、症状が重い患者は重篤な合併症を避けるために早期介入が必要であり、一般的により良い治療効果が得られます。