硬膜動静脈瘻はどのように治療されますか?

著者: 江 楚漢、首都医科大学北京天壇病院主任医師

査読者: 徐俊、首都医科大学北京天壇病院主任医師

硬膜動静脈瘻の治療法には、保存的治療、介入治療、手術、ガンマナイフ治療の3つがあります。

このうち、海綿静脈洞部の硬膜動静脈瘻など、症状がそれほど重篤でない症例では、主に保存的治療が適しています。眼球突出が少しあり、目が少し赤いですが、頭蓋内皮質静脈還流はなく、症状はそれほど重篤ではありません。定期的なフォローアップにより保存的治療を実施できます。

例えば、横静脈洞-S状静脈洞領域の硬膜動静脈瘻は、逆流がなく、軽度で許容できる頭蓋内雑音を伴い、正常な脳組織の排液と同じ排液があり、これも保存的に治療できます。

また、頭頸部接合部にある硬膜動静脈瘻とも呼ばれる大後頭孔領域などの領域もあります。介入治療は脳幹損傷や後頭蓋神経損傷を引き起こしやすいため、重症でない場合は保存的治療を選択します。

保存的治療を選択し、症状に変化がない患者の場合、通常は1年に1回の追跡検査を受けることができます。フォローアップ検査には主に、MRI、CTスキャン、MRA（磁気共鳴血管造影）やCTA（CT血管造影）などの脳血管検査が含まれます。

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患者自身が保存的治療を行う場合は、首を少し曲げた状態で横になることができます。そして、健康な手で、患側の頸動脈が脈打っている場所を押します。次に、患側の手を使って耳珠に当てます。彼は耳珠の前で脈動する浅側頭動脈に触れ、この小さな動脈の脈動を感じることができます。頸動脈を手で圧迫した後、耳珠の位置の脈動が弱くなったり、軽くなったり、消えたりするのを感じたら、圧迫が効果的です。

不快な症状がない限り、1日3～4回、1回30分以上圧迫することで、一部の患者はこの方法で治癒することができます。

自分で押すだけでなく、家族に頼んで押すこともできます。方法は同じです。他の人が彼を助けて耳珠の前の位置を押したり触ったりして、圧力がかかっているかどうかを判断します。この方法により多くの患者が治癒することができます。

圧迫後は症状が緩和し、最終的には脳血管造影検査、CTA（CT血管造影）、MRA（磁気共鳴血管造影）などの画像検査で瘻孔がないことがわかり、解剖学的に治癒します。

もう一つは、頸部圧迫は主に海綿静脈洞領域の硬膜動静脈瘻の治療に用いられるということです。注意しなければならない現象が一つあります。それは、首を圧迫すると、ある段階で症状が悪化するということです。眼球突出は以前よりもひどくなり、目は赤くなるため、患者の中には怖くなって押すことをためらう人もいます。実は、このときこそ頸椎圧迫チューブを使うときなのです。粘り強く続けなければなりません。この期間継続すると症状は緩和されます。

医師が保存的治療が適切ではない、または保存的治療が効果的でないと判断した場合は、介入治療が行われます。硬膜動静脈瘻の好ましい治療法は介入治療です。

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治療の原則は、血管を通して瘻孔部位に到達し、動脈と静脈の連絡を遮断することです。一般的には、コイルや接着剤を使用して傷口を取り除けば治癒したとみなされます。

介入方法には、動脈アプローチ、静脈アプローチ、場合によっては直接穿刺アプローチが含まれます。

動脈アプローチは、一般的に、大腿動脈にカニューレを挿入し、血液供給動脈にマイクロカテーテルを挿入し、接着剤を注入してスプリングコイルを充填し、動脈と静脈の連絡を排除することによって行われます。

動脈経路が非常に曲がりくねっていて、血液を供給する動脈が多数ある場合、動脈を通じて治療を完了することができないことがあります。この場合、「裏道」をたどって静脈系を通って瘻孔部位に到達し、スプリングコイルを充填し、接着剤を塗布し、動静脈接続を除去する必要があります。

場合によっては、動脈アプローチが不可能であり、静脈アプローチでも瘻孔部位に到達することが困難になります。私たちは何をすべきでしょうか?次に、直接穿刺法を使用して瘻孔部位に到達し、スプリングコイルで充填して接着剤を塗布し、動静脈接続を排除します。直接穿刺法は、一般的に海綿静脈洞領域で使用され、経眼窩穿刺と呼ばれます。目の下から直接穴を開けます。この方法は動静脈瘻手術にも使用できます。

様々な方法でも治らない動静脈瘻や、介入治療後に再発し再度介入治療を行うことが難しい動静脈瘻に対しては、手術により動静脈瘻をクリ​​ップしたり、ガンマナイフ照射、つまり放射線治療により動脈と静脈の交通を断ち瘻をなくしたりすることができます。

しかし、手術もガンマナイフも硬膜動静脈瘻の主な治療法ではありません。介入治療は依然として好ましい治療法です。