頻繁に咳が出たり、胸が苦しくなったりしますか?この「致命的な窒息」に注意してください

初冬の成都では、突然の「急激な」気温の低下が起こり、人々は寒さで震え上がった。呼吸器科の廊下はだんだん混雑してきました。寒い冬、肺機能が低下した患者にとって、これからの時期は「苦難を乗り越える」ようなものです。

フィッシュ・レオンの歌はこう歌っています。「あなたが恋しいのは呼吸する痛み、それは私の体の隅々にまで生きている～」。呼吸ができないとどんな感じか知っていますか？

答えは、COPDです!

「COPD」という病気は聞いたことがないと感じる人もいるかもしれませんが、慢性気管支炎や肺気腫となると、誰もがよく知っている病気です。

COPD - 呼吸器疾患のサイレントキラー

COPD の正式名称は「慢性閉塞性肺疾患」で、一般的で予防および治療可能な慢性気道疾患です。

緩徐：慢性疾患（発症が緩やかで、経過が長く、持続的に存在する）を指します。

閉塞：気流閉塞（気道閉塞、呼気閉塞）

肺：肺に影響を与えるさまざまな病気を指します。 COPD は特に気道と肺胞に影響を及ぼす疾患を指します。

COPD は、持続的な気流制限とそれに伴う呼吸器症状（呼吸困難、咳、痰など）を特徴とします。

簡単に言えば、空気が肺に出入りするのがスムーズにできず、「交通渋滞」が発生します。気道内で炎症反応が起こると、長期にわたる炎症刺激により、気道上皮の肥厚、気道壁の肥厚や狭窄など、気道に一連の病理学的変化が起こり、気道閉塞につながります。これは交通状況と同じです。道路の両側に車両が多くなるほど、交通が混雑する可能性が高くなります。気道が塞がれると空気の流れがスムーズに行われなくなり、当然息切れを感じます。

さらに、COPD患者の肺組織では、プロテアーゼと抗プロテアーゼのバランスが崩れています。プロテアーゼの相対的な増加により肺の結合組織のエラスチンが破壊され、肺胞の弾性反発力が低下するため、ガスが完全に排出されなくなります。細い気管支や肺胞が拡大して肺気腫を引き起こし、さらに COPD に進行します。

COPD の発症は、タバコの煙などの有害な粒子やガスへの多大な曝露に関連しています。遺伝子異常、肺の異常な発達、老化の加速など、宿主因子も COPD の発症を引き起こす可能性があります。

この病気は中年期に発症することが多く、秋や冬の寒い季節に多く見られます。

要約すると、COPD は気流制限を引き起こし、主に呼吸機能に影響を及ぼす長期にわたる肺疾患です。

COPD、非典型的な初期症状

COPD の主な症状は、慢性の咳、痰、息切れです。 COPD 患者は初期段階では明らかな症状が現れない場合があります。病気が進行すると、咳や痰が出ることがあります。そのため、現実には多くの COPD 患者は明らかな症状が出るまで病院に行かず、早期治療の機会を逃しています。病気の後期段階では、呼吸困難が主な症状となります。

症状の特徴と進行:

①慢性咳嗽：COPDによく見られる症状です。咳の症状はゆっくりと現れ、主に朝と夜に何年も続きます。

②咳・痰：咳を伴うことが多く、痰は白色粘液漿液性であることが多い。朝起きたときに激しい咳の発作が起こることが多いです。粘液性の痰をさらに吐き出すと症状は緩和されます。急性増悪時には、痰が粘液膿性になり、咳き出すのが困難になることがあります。

③ 息切れまたは呼吸困難：初期段階では運動時にのみ発生しますが、徐々に悪化し、日常生活や安静時にも呼吸困難を感じるようになります。活動後の呼吸困難は COPD の「特徴的な症状」です。

④ 胸の圧迫感と喘鳴：一部の患者では明らかな胸の圧迫感と喘鳴がみられますが、これは COPD 特有の症状ではなく、重症または急性増悪の患者によく見られます。

⑤ 疲労：呼吸困難や酸素供給不足により、患者は疲労感を感じることが多い。

⑥再発性呼吸器感染症：COPD患者は肺炎や気管支炎などの呼吸器感染症にかかりやすくなります。

COPDの高リスク要因

1. 喫煙: 喫煙は COPD の主な環境的危険因子です。喫煙者は非喫煙者に比べて COPD を発症する可能性が 2 ～ 8 倍高くなります。喫煙期間が長くなるほど、また喫煙量が増えるほど、COPDを発症する可能性が高くなります。

2. 大気汚染：大気中のPM2.5濃度が1立方メートルあたり10μg増加すると、COPDの入院率は3.1％増加し、死亡率は2.5％増加します。霧や霞がかった天候のときは、外出を減らすようにしてください。外出しなければならない場合は、特別なマスクを着用してください。

3. 職業上の暴露: 粉塵や有害ガスへの長期暴露も COPD のリスクを高める可能性があります。粉塵や有害ガスによる人体への害を軽減するために、作業時には保護具を正しく使用する必要があります。

4. 遺伝的要因: 重度の COPD と喫煙のある家族では、気流閉塞の家族的リスクが明らかに存在します。さらに、アルファ 1 アンチトリプシン欠乏症は遺伝的危険因子として知られています。

5. 年齢と性別: 年齢は COPD の危険因子です。年齢が高くなるほど、COPDの有病率は高くなります。男性と女性の COPD 罹患率の違いについては一貫性のない報告がありますが、一部の文献では女性の方がタバコの煙の害に対してより敏感であると報告されています。

6. 気管支喘息、気道過敏性、慢性呼吸器感染症：喘息は COPD と共存するだけでなく、COPD の危険因子でもあります。気道過敏性も COPD の発症に関与しています。呼吸器感染症を繰り返すと、特に小児期に COPD のリスクが高まる可能性があります。

COPDを治療するには？

肺機能検査は COPD の診断における「ゴールドスタンダード」と考えられています。安全で、簡単、非侵襲的、非放射性、そして迅速な診断テストです。

この検査では、スパイロメーターを使用して、1秒間の努力呼気量 (FEV1) と努力肺活量 (FVC) を測定します。気管支拡張薬の吸入後にFEV1/FVC比が70％未満の場合、COPD診断の肺機能基準である持続性気流制限の存在が考えられます。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療法には主に以下のものがあります。

1. 薬物療法

①気管支拡張薬：短時間作用型、長時間作用型β2刺激薬、抗コリン薬など、気道を拡張することで息切れや呼吸の速さを緩和します。

②吸入ステロイド薬：気道の炎症を和らげ、気道粘液の分泌を減らすために使用され、通常は気管支拡張薬と併用されます。

③ホスホジエステラーゼ4阻害剤：急性増悪のリスクを軽減するために使用できます。

④デュピルマブなどの生物学的製剤による標的療法。

2. 酸素療法：COPD 患者は肺機能が低下しているため、血液中の酸素含有量が減少する可能性があります。酸素療法は、追加の酸素を投与することで血液中の酸素濃度を高め、息切れやその他の症状を緩和するのに役立ちます。

3. 呼吸リハビリテーション：運動トレーニング、栄養指導、疾病管理教育などを含み、個別の運動計画の立案を通じて肺機能を改善し、筋力を強化し、呼吸困難を軽減し、生活の質を向上させます。

4. 禁煙: 喫煙者にとって、禁煙は病気の進行を遅らせることができる最も重要な介入手段です。

5. 外科的治療: 特に重症患者の場合、肺容量減少手術または肺移植が考慮されることがあります。

6. 急性増悪の管理：急性増悪の症状を治療するための抗生物質、経口ステロイドなどの使用を含む。

医師は、治療計画は通常、患者の具体的な状況と病気の重症度に基づいて個別化されることを強調します。ここでは、COPD 患者の健康と生活を徐々に改善するのに役立つ、実践的な自己管理のヒントをいくつか紹介します。

01喫煙をやめて煙を避ける

喫煙は COPD の最も重要な環境的病原因子であるため、禁煙はすべての COPD 患者にとって最も重要なステップです。受動喫煙や、燃料の煙や化学物質の蒸気などの室内空気汚染を避けるようにしてください。

02定期的に運動する

定期的な運動は呼吸筋を強化し、心臓と肺の機能を改善します。最初は難しいと感じるかもしれませんが、ウォーキングや水中フィットネスなどの軽い運動から始めて、徐々に活動の強度を上げていきましょう。医師の指導のもと、自分に合った運動計画を立ててください。

03バランスのとれた食事

COPD 患者にとって健康的な食事は非常に重要です。少量ずつ頻繁に食事を摂ることが推奨され、1日3～5回の食事が適切で、低塩、高タンパク質、高繊維、低炭水化物の食品を摂取し、新鮮な野菜や果物を多く食べ、ビタミンや微量元素を補給するなどします。 1日に8〜10杯の十分な水を飲んでください。適切な体重を維持する;重すぎたり軽すぎたりすると、呼吸がさらに激しくなる可能性があります。

04呼吸を管理する

ゆっくりとした深い呼吸や、口をすぼめて腹式呼吸をするなどの呼吸コントロール技術を学ぶと、呼吸をうまくコントロールできるようになり、息切れが改善されます。しゃがむとき、立ち上がるとき、頭を上げるとき、拳を握るとき、階段を上るとき、足を上げるとき、胸や腕を広げるときなどに息を吸うなど、身体活動をするときに正しい呼吸法を使うことも重要です。足を下げるときに息を吐き、階段を上るときに腕を収縮させます。これを 1 日に 2 回、1 回につき 30 分間行います。

05 医薬品規制の遵守

吸入器やその他の医薬品を含め、薬は時間通りに服用してください。薬を正しく使用することで、症状の緩和、呼吸機能の改善、病気の悪化の予防に役立ちます。

06定期検診と予防接種

定期的に病院で検査を受け、体調の変化を監視してください。グレード 1 ～ 3 の COPD 患者は少なくとも年に 1 回は検査を受ける必要があり、グレード 4 の COPD 患者は少なくとも年に 2 回は検査を受ける必要があります。特に65歳以上のCOPD患者は、秋と冬にインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンを接種する必要があります。これにより、呼吸器感染症のリスクを軽減できます。

07 心の健康に注意する

慢性疾患に直面すると、不安や憂鬱を感じることがあります。自分の気持ちについて家族、友人、専門家に相談し、必要に応じて心理カウンセリングを受けてください。

08環境マネジメント

生活環境の空気を新鮮に保ちます。極端に寒い環境や暑い環境は避けてください。極端に寒いと呼吸困難を引き起こす可能性があります。

これらの自己管理方法を通じて、COPD 患者は症状をより適切にコントロールし、生活における病気の干渉を軽減することができます。必ず医師と緊密にコミュニケーションを取り、自分の状況に応じて管理方法を調整してください。より良い呼吸とより良い生活のために一緒に取り組みましょう！

（著者：程暁良、黄元月、華西第四病院塵肺科/呼吸器・集中治療科、講師：彭立軍、華西第四病院塵肺科/呼吸器・集中治療科第一級専門家）