COPDの予防と治療に関する一般的な知識

COPD は、気道 (気管支炎、細気管支炎) および/または肺胞の異常 (肺気腫) に起因する慢性呼吸器症状 (呼吸困難、咳、痰、増悪) を特徴とする異質な疾患であり、持続的かつ進行性の気流制限をもたらします。

原因と危険因子は、遺伝子（G）-環境因子（E）-ライフイベント（T）（GETomics）に分類され、肺組織の損傷を引き起こし、肺の正常な発達や老化プロセスを変化させます。 COPD の主な環境曝露は、タバコの煙と屋内外の大気汚染による有毒粒子やガスの吸入ですが、肺の異常な発達や老化の加速など、その他の環境要因や宿主要因も一因となることがあります。 COPD に最も関連のある（しかし稀な）遺伝的要因は、α1 アンチトリプシン欠乏症につながる SERPINA1 遺伝子の変異です。他の遺伝子の変異は肺機能の低下や COPD のリスクと関連していますが、対応する影響の大きさは小さくなります。

診断基準

COPD の定義と危険因子によれば、気管支拡張薬の吸入後に FEV1/FVC < 0.7 となり、不完全に可逆的な気流閉塞が存在することを示す場合に COPD と診断されます。患者によっては、気流閉塞（吸入気管支拡張薬使用後の FEV1/FVC ≥ 0.7）を伴わずに、呼吸器症状および/または肺構造の破壊（肺気腫）および/または生理学的異常（例：FEV1 の低下、エアー トラッピング、過膨張、拡散能の低下、および/または FEV1 の急速な低下）がみられる場合があります。これらの患者は「COPD前」に分類されます。比率が保たれた異常なスパイロメトリー「PRISm」は、比率は正常だが肺の換気が異常な患者をスクリーニングするために使用されます。これら 2 つのグループの人々は気流閉塞のリスクが高いですが、すべての患者が気流閉塞を経験するわけではありません。

臨床症状

COPD の典型的な症状は、呼吸困難、運動制限、および/または痰を伴うまたは伴わない咳であり、予防および治療戦略を必要とする COPD の急性増悪として知られる呼吸器症状の急激な悪化を伴う場合があります。

COPDを予防する方法

1. リスク要因を避ける。喫煙はCOPDの主な原因です。喫煙者の COPD リスクは非喫煙者の 4 倍です。 60歳以上の喫煙者の有病率は40％を超えています。喫煙時間が長く、喫煙本数が多いほど、COPDのリスクが高くなります。大気汚染は、静かに呼吸する能力を奪うこともあります。 PM2.5は最も一般的な大気汚染物質の一つです。 PM2.5が10マイクログラム増加するごとに、肺機能は26ミリリットル減少します。化学ガス（塩素、窒素酸化物、二酸化硫黄など）は気管支粘膜に刺激と細胞毒性を及ぼします。大気中の直径2.5～10μmの粒子、すなわちPM2.5やPM10は、気管支粘膜を刺激し、気道のクリアランス機能を損傷し、細菌の侵入の条件を作り出します。 2. 早期肺機能検査 肺機能検査は、医師が COPD の有無を診断し、病気の重症度と予後を評価するのに役立つ、簡単で痛みのない検査です。

COPDにかかってしまったらどうすればいいでしょうか？

禁煙は COPD を患うすべての喫煙者にとって重要な介入であり、強く奨励および支援されるべきです。健康教育、禁煙の監督、その他の方法により、COPD 患者のニコチンへの依存を減らし、生活の質を向上させることができます。推奨事項：禁煙の意思がある患者には「5A」禁煙介入プログラムを採用し、禁煙の意思がない患者には禁煙の動機を高めるために「5R」介入措置を採用することが推奨されます。禁煙介入策には行動介入と薬物介入が含まれます。薬物介入（ニコチン置換療法、ブプロピオン、バレニクリン）は、COPD 患者の持続的な禁煙率と特定の時点での禁煙率を改善できます。これら 2 つを組み合わせることで、禁煙の成功率を高めることができます。標準化された吸入療法により長期的なコントロールが達成できます。吸入療法では、薬剤が呼吸器と肺に直接作用します。効果は良好で副作用も少ないです。したがって、現在、COPDを排除し治療する最も効果的な方法であると考えられています。 COPDの日常管理をしっかり行う 1. リハビリ訓練 - 呼吸法訓練 - を積極的に行う。以下の呼吸法のいずれかを選択するか、習熟したら以下の 2 つの呼吸法を交互に行うこともできます。 2. リハビリ訓練を積極的に行う - 身体トレーニング ▷ 呼吸体操、腹式呼吸、胸郭拡張、屈曲、しゃがみ、手足の動作を含むさまざまな体操などの有酸素運動。 ▷ 一般的なトレーニング方法には、ウォーキング、ランニング、階段の昇降、プランク運動、サイクリング、水泳、またはこれらの方法の組み合わせが含まれますが、その中でもサイクリングまたはウォーキングが最も一般的に使用されている運動方法です。持久力トレーニングは COPD 患者の運動能力を向上させ、呼吸困難の症状を改善することができます。 ※最初は1回5～10分程度の運動を1日1～5回程度行ってください。慣れてきたら、1回あたり20～30分、1日3～4回に増やしてください。運動量は、体の許容範囲に応じて、ゆっくりから速く、少量から大量へと徐々に増やしていく必要があります。

COPDの予防

1. ワクチン：まず、COPD患者は体調と病状が安定しているときに、その年のインフルエンザワクチンを適時に接種し、その後23価肺炎球菌ワクチンを接種することが推奨されます。 2. 吸入薬の定期的かつ標準化された使用 急性増悪が治まった後、COPD患者は医師の指導の下で、COPDの吸入薬を適時にアップグレードまたは増量し、毎日、定められた量で吸入が行われるようにして、急性増悪の回数を減らすという目的を達成する必要があります。具体的な薬剤としては、長時間作用型気管支拡張薬（LAMA、LABA）、デュアル気管支拡張薬（LAMA LABA）、気管支拡張薬を配合した吸入コルチコステロイド（ICS LABA）、トリプル製剤（ICS LABA LAMA）などがあります。 3. 去痰薬を服用している COPD 患者は、痰の管理を強化する必要があります。これには、痰の排出訓練を強化し、痰の性状（色、痰の量、痰の排出の難しさ）を毎日観察することが含まれます。痰の排出が困難であったり、痰の性質が変化したりした場合は、早めに病院に来て治療を受ける必要があります。具体的な薬剤としては、ギンバイカ油、アセチルシステイン、フドステイン、アンブロキソールなどがあります。 4. 禁煙教育 喫煙をやめ、受動喫煙や三次喫煙を避けることは、COPD患者の症状を抑制するための重要な対策の1つです。 5. 肺リハビリテーショントレーニング：正しい腹式呼吸法を習得し、口すぼめ呼吸と組み合わせて肺の有効容積を増やし、気道の虚脱を防ぎます。咳の訓練を通して、正しい咳の仕方を学び、痰の排出を促進します。リハビリテーション医の指導のもと、適切かつ効果的な運動トレーニングを実施し、呼吸器系筋肉を中心とした筋肉群全体の筋力を強化します。 6. 専門医による評価の後、動脈血酸素飽和度が 88% 以下の極めて重度の COPD 患者の場合、1 日 15 時間以上、1 分あたり 1 ～ 2 リットルの流量で酸素を吸入することが推奨されます。 7. 適切な食事 COPD は、体内の窒素バランスがマイナスの状態になる消耗性疾患です。

したがって、COPD 患者は、他の病状に基づいて、毎日の十分なカロリー供給を確保しながら、魚、卵、肉、牛乳などの高品質のタンパク質の摂取を増やす必要があります。同時に、日々の糖質摂取量をコントロールし、塩分摂取を控え、脂肪摂取量を適度に増やすことも必要です。最後に、患者は健康を維持するために、複数のビタミン、ミネラル、食物繊維を補給する必要があります。