いびきをかくことは良い睡眠を意味するものではありません。重篤な病気につながる可能性があります。これらの問題を抱えている人は注意が必要です →

いびきは人々の間で非常に一般的な現象であり、ほとんどすべての人がいびきを経験したことがあります。多くの人は、いびきをかくことは良い睡眠の証拠だと考えているため、長期間のいびきにはあまり注意を払っていません。しかし、長期間または重度のいびきをかく人の中には健康上のリスクを抱えている人もおり、問題の深刻さに気付かずに合併症を発症している人もいます。このグループの人々は、いびきが閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）という病気を引き起こす可能性があるという事実に注意する必要があります。

疫学調査によると、わが国には約1億7,600万人のOSA患者がいるそうです。さらに、いびきは隣の人に非常に迷惑をかけることもあり、このため別々の部屋で寝ている家族も少なくありません。

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いびきはどうして起こるのでしょうか?

いびきにはさまざまな理由があります。上気道抵抗が増加すると、舌根や軟口蓋などの喉の軟部組織が弛緩した状態になり、下方に倒れ込みます。呼吸中に気道の狭い部分を空気が通過する際、組織の振動によって発生する音をいびきといいます。気道が狭くなると、気流が強くなり、組織の振動が顕著になり、いびきの音が大きくなります。

しかし、すべてのいびきが身体の健康に影響を与えるわけではありません。中にはただい​​びきをかくだけの人もいますが、睡眠構造は良好で低酸素症も起こらないので、健康に影響はありません。

上気道抵抗が大きすぎると、吸入時に気道が狭くなったり、完全に閉塞したりして、空気の流れがスムーズに気道を通過できなくなり（水道管が詰まると水の流れが細くなったり止まったりするのと同様）、血液中の酸素含有量が減少します。脳はこの状態を感知し、私たちを眠りから起こして呼吸のために気道を再び開きます。この目覚めの時間は通常非常に短いので、私たちはそれを覚えていないほどです。このパターンは断続的に何度も発生する場合があり、一晩中続く場合もあります。この状態は閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）と呼ばれます。

長期間のいびきにより OSA を発症すると、直接的または間接的に深刻な多臓器の健康問題を引き起こす可能性があります。

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症状は何ですか?

日中の眠気と疲労: これは非常に一般的な症状ですが、無視されがちです。多くの場合、疲労感や眠気を感じ、読書、会議、運転などに集中することが困難になります。また、イライラすることもあります。患者が病気に気づかず、家族に発見されて初めて医師の診察を受けることもあり、仕事の効率が低下し、生活の質が低下する可能性があります。重症化すると交通事故につながり、生命を危険にさらす恐れがあります。

呼吸停止：通常は家族によって発見され、いびき中にしばらく無音の期間があり、呼吸が停止することさえありますが、大きないびきとともに呼吸が再開し、窒息により目が覚めることもあります。

朝の頭痛: OSA 患者の約 10% ～ 30% は、朝目覚めてから数時間以内に頭痛の症状を経験します。

朝の喉の痛みや不快感: 喉の軟部組織が振動し、口呼吸をしている夜を過ごした後、多くの人が朝に喉の痛みや不快感を経験します。

成長と発達の遅れ：小児によく見られる

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心臓血管系の疾患

誰もが注目すべきなのは、OSA が高血圧、心房細動、心不全、冠動脈疾患、脳卒中 (脳梗塞)、肺高血圧症など、多くの心血管系合併症に関連していること、そして重度の OSA が心血管系による死亡率に関連していることがますます多くの研究で明らかになってきていることです。

心血管疾患に影響を与えるメカニズム 出典：参考文献[4]

さらに、OSA は潜在的な負のフィードバックを伴う状態であり、OSA → 高血圧 → OSA の悪化という悪循環に陥ります。

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リスク要因は何ですか?

OSA を簡単に引き起こしたり悪化させたりすることはできますか?

年齢: 発生率は年齢とともに増加します。高齢者は高リスクグループです。私の国では高齢者が増えており、いびきをかく人の数も非常に多くなっています。

性別: 男性の発生率は女性の 2 ～ 3 倍であり、閉経後女性のリスクは男性のリスクに近くなります。

肥満: BMI (ボディマス指数) は OSA リスクと密接に関連する指標であり、多くのいびき患者の主な原因です。上気道に脂肪が蓄積すると、気道がさらに狭くなります。

上記の 3 つの要因は、OSA を引き起こす可能性のある比較的明確なリスク要因です。 OSA を悪化させる可能性のあるリスク要因は次のとおりです。

喫煙: 喫煙は上気道の炎症を増加させます。喫煙者は非喫煙者に比べて OSA を発症する可能性がほぼ 3 倍高くなります。

飲酒や鎮静剤の服用：睡眠中に喉の軟部組織が過度に弛緩し、いびきの症状が悪化する可能性があります。

頭蓋顔面および上気道の解剖学的異常: 前鼻孔から喉頭まで、あらゆる面で気道狭窄を引き起こす解剖学的要因は、OSA のリスクを高める可能性があります。気道を水道管に例えると、首の周囲が広い、下顎が後退している、下顎が小さい、舌が肥大している、口蓋垂や軟口蓋が肥大している、扁桃腺やアデノイドが肥大している（子供に多い）、鼻中隔が曲がっている、副鼻腔炎など、水道管の狭い部分があると水の流れが悪くなり、脱水症状を起こしやすくなります。

遺伝学: OSA には、ある程度の家族内集積が見られます。家族にOSAを患っている人がいる場合、病気のリスクが高まる可能性があります。しかし、多くの親が子供のいびきは遺伝によるものだと考え、注意を払っていないことに注意する必要があります。実際、子供のいびきは、扁桃腺肥大やアデノイドに問題があるかどうかに注目する必要があります。

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いつ医師に診てもらうべきですか?どのように診断されますか?

上記の臨床症状が現れた場合、または関連する心血管系や脳血管系の合併症がある場合、特にリスク因子が高い人は、できるだけ早く病院に行くことをお勧めします。

詳細な病歴と身体検査に加えて、医師はいくつかの関連検査を依頼することがあります。その中で、睡眠モニタリングは、一晩の睡眠中の呼吸イベントの頻度や血中酸素の減少の程度を評価できる検査です。比較的客観的で直感的かつ定量的な睡眠結果を得ることができ、治療の指針として非常に有意義です。

OSA を診断するためのゴールドスタンダードは、技師の監督の下で行われる睡眠ポリグラフ検査 (PSG) であり、病院の睡眠センターに 1 晩滞在する必要があります。しかし、多くの病院ではそのような条件が整っておらず、病院に一晩滞在することを望まない人も多くいます。この場合、地元の病院の状況や自分の希望に応じて、自宅に持ち帰る携帯型睡眠モニターを選ぶことができます。この機器の精度と完全性は PSG ほど高くはありませんが、それでも治療の指針として重要な意味を持ちます。

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どのように治療すればいいですか？

OSA は長期にわたる多分野にわたる管理を必要とする慢性疾患です。特定の薬を服用したり、特定のパッチを貼ったりするだけでは、完全に治ることはありません。早期診断、早期治療、長期治療は、臨床症状の改善（日中の眠気の軽減など）、将来の医療関連コストの削減、心血管系の合併症や死亡率の発生率の低減など、より多くの利益をもたらす可能性があります。以下に一般的な治療法と補助療法をいくつか示します。

1. 人工呼吸器の装着: OSA と診断された場合、第一選択の治療法は人工呼吸器を装着し、陽圧換気療法 (持続陽圧呼吸療法、CPAP など) を行うことです。夜間の睡眠中に、閉塞した気道を開き、酸素供給を満たすために外部からの圧力が使用されます。睡眠中の呼吸イベントの頻度を減らし、日中の眠気を軽減し、血圧を改善し、自動車事故のリスクを減らし、勃起不全を改善し、生活の質を向上させることができます。

このような状況は臨床現場でよく遭遇します。私が人工呼吸器の装着を提案すると、多くの患者や友人でさえも人工呼吸器という言葉に非常に抵抗を感じます。あまり知られていないからかもしれませんが、試してみることを強くお勧めしますし、より多くの患者に健康教育を施すことができます。使用後に不耐性が生じた場合は、他の治療法を検討することができます。

2. 口腔矯正器具：OSA の代替治療法です。陽圧呼吸療法を拒否または耐えられない軽度から中等度の OSA 患者に使用できます。通常は歯科で評価と治療が行われます。口腔矯正器具は下顎を突き出させ、咽頭腔を広げることで、睡眠中に上気道が閉塞するのを防ぎます。

3. 行動修正：日常生活上の必要性と長期的な管理事項として行うことが推奨されます。体重を減らし、食事をコントロールし、運動を増やすことは、非常に費用対効果の高い治療法です。喫煙と飲酒を禁止する。体位性OSAの患者は、可能な限り横向きの姿勢をとるべきです。

4. 外科的治療：陽圧呼吸療法や口腔内装置による治療を拒否する患者、またはこれらの治療を試みて効果がなかった患者、および扁桃肥大や鼻中隔弯曲症などの明らかな構造異常がある患者は、外科的治療が考慮されることがあります。

参考文献:

[1] 成人の閉塞性睡眠時無呼吸症の高リスク群のスクリーニングと管理に関する専門家のコンセンサス

[2] アップトゥデート

[3]メイオクリニック

[4]閉塞性睡眠時無呼吸症と心血管疾患：アメリカ心臓協会の科学的声明

制作 |科学普及中国

著者: 李慧敏、卓正医科大学耳鼻咽喉科

レビュー |首都医科大学北京友誼病院主任医師 陳剛