糖尿病患者の場合、メトホルミンを他の血糖降下薬と併用するにはどうすればよいでしょうか?

友人は、低血糖薬を併用する方法について華子に尋ねました。同時に多くの薬を使用すると、副作用が出るのでしょうか?何に注意すべきでしょうか？華子氏は、糖尿病が人体に及ぼす害は主に高血糖によって引き起こされる合併症であるため、血糖値をコントロールするための低血糖薬の使用が糖尿病患者の治療の焦点であると述べた。

糖尿病患者のうち、約 10% は 1 型糖尿病です。1 型糖尿病は絶対的なインスリン欠乏によって引き起こされ、インスリン注射によってのみ治療できます。 2 型糖尿病患者の 90% 以上は、末梢組織における絶対的または相対的なインスリン欠乏またはインスリン抵抗性を有しており、経口薬で治療できます。

1. メトホルミンは依然として第一選択薬です。血糖値が異常な場合、まず生活習慣を改善することが大切です。バランスの取れた栄養を確保することを基本に、食事の総カロリー摂取量を減らし、運動量を増やし、標準体重を維持します。しかし、生活習慣を改善しても血糖値を目標値まで上げることができない場合は、薬物療法が必要になる場合があります。

近年、2 型糖尿病の治療のための新しい薬が数多く登場していますが、さまざまな糖尿病治療ガイドラインでは、メトホルミンが依然として第一選択薬となっています。他に禁忌がない限り、メトホルミンを治療計画に残すことが推奨されます。最初は少量から始めて、徐々に 1 日あたり 2000 mg の最適な治療用量まで増やしてください。

2. 低血糖薬の「二重療法」 1. メトホルミンとα-グルコシダーゼ阻害剤の併用：アカルボースやボグリボースなどのα-グルコシダーゼ阻害剤は、ブドウ糖の吸収を遅らせることができます。アカルボースとメトホルミンの併用は、最も一般的に使用されている血糖降下治療レジメンです。特に、米や麺類などの炭水化物を主食とする食生活に適しており、食後の血糖値の上昇を抑える効果に優れています。

2. メトホルミンとチアゾリジンジオンの併用：ロシグリタゾンやピオグリタゾンなどのチアゾリジンジオンは、末梢組織のインスリンに対する感受性を高める可能性があります。インスリン分泌は正常だが肥満で重度のインスリン抵抗性があり、低血糖を起こす可能性が低い2型糖尿病患者にはより効果的です。

3. メトホルミンとインスリン分泌促進薬の併用：インスリン分泌促進薬にはスルホニル尿素薬やグリニド薬があり、メトホルミンと併用することができます。

グリベンクラミド、グリメピリド、グリクラジド、グリピジド、グリクラジドなどのスルホニル尿素薬は、膵臓のベータ細胞を刺激してインスリンを分泌させることができ、メトホルミンの使用後に大幅に体重が減少する 2 型糖尿病患者に適しています。レパグリニドやナテグリニドなどのメグリチニドは、インスリンの初期分泌を刺激することで食後血糖値を下げます。

4. メトホルミンは、尿中へのブドウ糖の排泄を促進することで血糖値を下げる、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、ダパグリフロジンなどのグリフロジン系薬剤（SGLT2 阻害剤）と併用できます。グレオポルド系薬剤は糖と同時にナトリウムイオンを排泄するため、高血圧、心不全、腎不全を合併した2型糖尿病患者に適しています。

5. メトホルミンは、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬（リラグルチド、デュラグルチド、ベナグルチドなど）と併用することができ、GLP-1受容体を直接刺激し、インスリン分泌を増加させ、胃内容排出を遅らせ、食欲を抑制して食物摂取量を減らし、血糖値を下げる効果を生み出し、心血管リスクの高い患者に適しています。

6. メトホルミンは、ビルダグリプチン、アログリプチン、シタグリプチン、サキサグリプチンなどのグリプチン（DPP-4 阻害剤）と組み合わせて使用​​できます。これらのグリプチンには、DPP-4 を阻害し、人体内の内因性グルカゴン様ペプチド-1 (GLP-1) のレベルを高め、低血糖効果を生み出す作用があります。心血管リスクが高い患者に適しています。

3. メトホルミンに耐えられない場合はどうすればいいですか?上記はメトホルミンをベースとした配合薬です。メトホルミンが耐えられない場合は、グリフロジンまたはグリプチンを基本薬として選択し、他の血糖降下薬と組み合わせて併用治療を行うことができます。

低血糖薬は「三剤併用療法」にも使用でき、つまり、異なる低血糖メカニズムを持つ 3 つの薬を選択して併用治療を行います。トリプル療法でも血糖値を効果的にコントロールできない場合は、インスリン療法が推奨されます。インスリン治療を行う場合は、スルホニル尿素薬やグリニドなどのインスリン分泌促進薬の使用を中止する必要があります。

要約すると、2 型糖尿病患者の場合、血糖値を制御する複数の薬剤を組み合わせると相乗効果が得られ、血糖値の制御が改善され、心臓、腎臓、目などの臓器がよりよく保護される可能性があります。ただし、併用療法では単独療法よりも低血糖などの副作用が起こる可能性が高くなるため、注意して使用する必要があります。最も安全な方法は、医師の指導の下で薬を使用することです。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。