大きなお腹を小さくするにはどうすればいいですか?危険性は何ですか? AHA 科学的声明

1980 年代以降、世界中のほとんどの国で肥満の蔓延が増加しています。世界疾病負担研究によれば、世界中で6億人が肥満である。世界の人口の 39% ～ 49% (28 億人 ～ 35 億人) が太りすぎまたは肥満です。 1980年から2015年の間に、73か国で肥満の有病率が2倍になりました。

肥満は脂質異常症、2型糖尿病、高血圧などを引き起こし、心血管疾患や死亡のリスクを高めます。 2015 年には、高 BMI が原因で 400 万人が死亡し、そのうち 3 分の 2 以上が心血管疾患によるものでした。

最近、アメリカ心臓協会（AHA）は肥満と心血管疾患に関する科学的声明を発表し、肥満は複雑な慢性疾患であり、多因子疾患であると指摘しました。生物学的、環境的、心理社会的、およびその他の多層的な要因が共同して肥満に寄与します。

声明では、内臓脂肪の過剰は心血管疾患の予後不良を示す独立した指標であると指摘した。肥満は心血管系の合併症を引き起こしますが、これは体脂肪の量だけでなく、脂肪の分布にも大きく左右されます。

画像検査により、内臓肥満の患者では、非アルコール性脂肪性肝疾患として現れる肝臓脂肪の蓄積が最も一般的であることがわかっています。

ガイドラインでは、ウエスト周囲径で測定される腹部肥満は心血管疾患のリスクマーカーであると考えられています。

ウエスト周囲径が身長の半分を超えると、心血管疾患のリスクが高まる

肥満評価指標については、腹部肥満を評価するための主な指標はウエスト周囲径であるが、体の大きさを考慮すると、肥満の指標としてのウエスト周囲径/身長は、心血管疾患を予測するためのより良い指標である可能性がある。

PURE-China研究チームは、体が横に成長し、ウエスト周囲径が身長の半分を超えると、脂質異常症や高血糖などの代謝障害の可能性があり、心血管疾患のリスクも高くなることを発見した。

さらに、ウエストヒップ比（WHR）は、BMIとは独立して心血管疾患による死亡率を予測することが示されています。ウエスト周囲径（WHR）で評価される肥満は、BMIとは無関係に心血管疾患の要因であることが示されています。

運動は体重を変えなくても内臓脂肪を減らすことができる

身体活動、または食事療法と組み合わせた身体活動介入は、内臓脂肪、心膜脂肪、心外膜脂肪を減らすことが示されています。

さまざまな年齢の男性と女性を対象としたランダム化研究では、12～52週間にわたり週3～5回の運動を行った場合、運動を行わなかった対照群と比較して内臓脂肪が減少することが判明しました。

運動をすれば、体重が減らなくても内臓脂肪を減らすことができます。メタ分析によると、体重が減らなくても運動をすると内臓脂肪が6.1%減る可能性があると報告されています。

体重が減らない場合は内臓脂肪が減少しますが、これは筋肉量の増加に関係している可能性があります。

声明では、カロリーを減らすことで腹部の脂肪も減らせると指摘している。しかし、食事療法と比較すると、運動は内臓脂肪を減らすのに効果的であることがほとんどの研究で示されています。

腹部の肥満を減らすのに最も効果的な身体活動は有酸素運動であり、筋力トレーニングの効果は不明です。

同様に、高強度の運動が中強度の運動よりも常に優れているとは限りません。たった3か月歩くだけでも、内臓脂肪を大幅に減らすことができます。

体脂肪を減らすことができる薬は数多くありますが、ライフスタイルの介入は薬と同等かそれ以上に効果的である可能性があります。

分析の結果、現在推奨されている週150分の身体活動を満たすだけで、腹部の脂肪を減らすのに十分である可能性があることが判明した。

肥満患者の場合、抗血小板薬の投与量を調整すべきでしょうか?

研究によると、肥満は血小板の活性化を促進する可能性があり、抗血小板薬の使用後には血小板の抑制効果が弱まることが示されています。しかし、臨床的には急性冠症候群を患う肥満患者の方が予後が良いことがわかっており、これは血小板検査の結果とは矛盾しています。研究のサンプルサイズが小さすぎるため、臨床結果について決定的な結論を導き出すことは不可能です。この声明では、肥満患者に対する抗血小板薬の投与量を調整することについてはいかなる推奨も行っていない。

肥満の害は、同時発生している危険因子によって完全に媒介されるわけではない

複数の前向き疫学研究に基づくと、肥満は、主に高血圧、脂質異常症、糖尿病、その他の合併症によって引き起こされる冠状動脈性心疾患のリスク上昇と関連しています。これらの危険因子を補正した後でも、肥満は依然として冠状動脈性心疾患の重大な残留リスクをもたらします。

声明では、過度の肥満は肥満関連の合併症を通じて間接的に心臓機能にダメージを与える可能性があり、また心筋や血管系に直接影響を及ぼす可能性もあると指摘した。

過度の肥満が冠状動脈外膜血管に及ぼす上記の影響に加えて、肥満は冠状動脈の微小血管異常とも関連しています。

しかし、心血管リスク要因は改善しているものの、ライフスタイルの変更による減量によって心血管疾患や死亡率を大幅に減らすことができることを示す研究は現在のところありません。

肥満は心不全の独立した危険因子である

多くの研究により、肥満は高血圧、心血管疾患、左室肥大の主な原因であることが確認されている。

危険因子: 多くの研究により、肥満は心不全の主な危険因子であることが確認されています。

肥満は左室収縮機能、特に左室拡張機能に悪影響を及ぼす可能性があります。

ウエスト周囲径、ウエストヒップ比、ウエスト身長比などの過剰肥満の他の人体測定パラメータも、HF リスクと独立して関連していました。

現在、体重減少が心不全患者の転帰を改善するという証拠はほとんどありませんが、体重減少は症状を軽減し、生活の質や睡眠時無呼吸症や糖尿病などの他の合併症を改善する可能性があります。しかし、心不全患者の中には肥満パラドックスがあり、肥満の人の方が予後が比較的良好であるというケースがあります。

オルリスタットは、心不全を伴う肥満の治療において有効性と安全性が限られています。新しい血糖降下薬であるナトリウム-グルコース共輸送体2阻害薬（SGLT2i）とグルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（リラグルチドなどのGLP-1A）は、体重を減らし、心不全や心血管疾患による死亡による入院を減らす効果があることが示されています。これらの薬剤の試験は現在進行中であり、結果は今後 5 年以内に得られる予定です。

肥満の人は突然心臓死や心房細動のリスクも高まる

声明ではまた、過度の肥満が不整脈、特に突然心臓死や心房細動の重要な危険因子であるという説得力のある証拠が今や存在しているとも指摘した。

BMIが5単位増加するごとに、突然の心臓死のリスクは16%増加します。肥満は突然心臓死の最も一般的な非虚血性原因であり、腹部肥満が重要な役割を果たします。

心房細動の症例の 5 件中 1 件は肥満に関連していると推定されています。中年期における体格指数の上昇は、その後の人生における心房細動の発症と強く関連しています。

減量効果を裏付ける証拠も豊富にあります。声明では、体重管理は心房細動の管理の一部であるべきだと述べています。

人口の高齢化に伴い、高齢者の肥満の有病率は増加しており、将来の研究を通じて、肥満に関連する心機能障害の潜在的なメカニズムを評価し、肥満および心血管疾患の患者の管理を改善する必要がある。

声明では、重度の肥満の若年患者の割合が急増していることから、一次予防のための上流介入措置の強化と、慢性疾患としての肥満のより良い治療が必要であると強調した。

出典: 中国流通誌