根治的前立腺摘除術を行う際に注意すべきことは何ですか?

著者: 胡建新、貴州省人民病院主任医師

査読者: 趙山超、南方医科大学南方病院主任医師

根治的前立腺摘除術は、臨床的に限局した前立腺癌を治療するための標準的な方法の 1 つです。主に患者の前立腺全体、両側精嚢、両側精管膨大部、膀胱頸部および腫瘍を除去し、腫瘍を完全に除去するという目的を達成します。

手術結果を向上させ、不必要な傷害を避けるために、患者は手術に関連するいくつかの事項を事前に理解する必要があります。

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1. どのような患者が根治的前立腺摘除術に適していますか?

臨床的には、医師は腫瘍の臨床病期、患者の予想生存期間、全体的な健康状態を総合的に分析し、手術を行うかどうかを決定します。

1. 腫瘍の臨床病期分類

根治的前立腺摘除術は、限局性前立腺がん、つまり臨床病期 T1-2 の患者に適しています。 T3 ステージの患者の場合、医師は術前補助療法に続いて根治的前立腺摘除術を推奨します。これにより、患者は手術不能状態から手術可能状態に移行し、手術マージンの陽性率が低下する可能性があります。

2. 患者の予想生存期間

70 歳未満で 10 年以上生存すると予想される局所性前立腺がんの患者の場合、将来の合併症を防ぐためにできるだけ早く根治的前立腺摘除術を受ける必要があります。 70歳を超える患者、特に生存期間が10年未満の患者の場合、手術による合併症や死亡率が上昇するため、医師は一般的に「積極的モニタリング」を推奨します。

3. 患者の全体的な健康状態

前立腺がん患者のほとんどは高齢男性であり、手術合併症の発生率は彼らの身体状態に密接に関係しています。なぜなら

したがって、手術リスクが著しく高まる疾患（重篤な心血管疾患、肺機能低下など）、重篤な出血傾向や血液凝固疾患（血友病など）を引き起こす疾患、骨転移などの遠隔転移がなく、患者の健康状態が良好であれば、根治的前立腺摘除術を行うことができます。

さらに、血清前立腺特異抗原濃度が20μg/Lを超えるか、グレーディングスコアが8点を超える患者の場合

上記の条件を満たす限局性前立腺がんの患者は根治的前立腺摘除術を受けることもできますが、手術後に他の補助的な治療が必要になります。

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2. 手術方法の選択

医療技術の発展に伴い、根治的前立腺摘除術の手術方法も更新され、改善されてきました。主な手術法には、開腹手術による根治的前立腺摘除術、腹腔鏡による根治的前立腺摘除術、ロボット支援による根治的前立腺摘除術の 3 つがあります。これら 3 つの外科手術法にはそれぞれ長所と短所があります。

治療費の面では、開腹手術による根治的前立腺摘除術は高度な設備を必要とせず、総合病院でも手術が行えるため、患者の治療費は比較的安価です。腹腔鏡下前立腺全摘除術またはロボット支援前立腺全摘除術はどちらも腹腔鏡またはロボットを必要とします。通常、これらの治療は医療体制が比較的整った病院でのみ実施できるため、治療費もそれに応じて高くなります。

手術による外傷に関しては、開腹前立腺摘除術の切開が最も大きく、最大10～15cmになります。一方、ロボット支援下前立腺全摘除術と腹腔鏡下前立腺全摘除術の切開位置、大きさ、数はほぼ同じで、どちらも手術部位に直径約1cmの小さな穴を4～5個開けるだけです。両者の違いは、一方がロボットアームを使用し、もう一方が通常の外科用器具を使用することです。

手術時間と出血量に関して：従来の開腹手術による根治的前立腺摘除術は手術時間が長いだけでなく、過度の出血のためほとんどの患者は適時に輸血を必要とします。

腹腔鏡下前立腺全摘除術またはロボット支援下前立腺全摘除術では、腹腔鏡またはロボットの支援により手術部位を何倍にも拡大できるため、手術がより便利になり、手術時間が大幅に短縮されます。これら 2 つを比較すると、ロボット支援前立腺全摘除術はより安定しており、正確で、柔軟性に優れています。大きな血管を効果的に結紮し、出血量を100ml程度に抑えることができます。

さらに、治療がより困難な前立腺がん患者の場合、ロボット支援による根治的前立腺摘除術により、腫瘍を完全に除去できる可能性が高くなります。

どの外科手術が最善であるかについては、臨床的には明確な答えはありません。医師は患者の具体的な状況と病院の病状を総合的に考慮した上でアドバイスをすることが多いです。

3. 術後の注意事項

根治的前立腺摘除術を受けた患者は、以下の事項に注意する必要があります。

1. 尿失禁

患者が尿失禁を患っている場合は、適切な肛門運動を行うことができます。早くやればやるほど効果は上がります。患者は、立ったり、座ったり、歩いたりしながらこの運動を行うことができます。持ち上げて放す動作をそれぞれ 5 秒間ずつ行うと 1 セットとしてカウントされます。 1回5～10セットを1日3～5回繰り返します。 3か月連続で続けると骨盤底筋が十分に鍛えられ、排尿コントロール機能も改善される可能性があります。

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患者はバイオフィードバック装置を使用して骨盤底筋の収縮能力を刺激することもできます。さらに、切迫性尿失禁や混合性尿失禁の人は、膀胱訓練によって排尿のコントロールを取り戻すことができます。

6 か月以上対症療法を行っても患者の症状が著しく改善しない場合は、外科的治療を検討する必要があります。男性スリング手術と人工尿道括約筋移植はオプションの外科手術方法です。

2. 再検査で発見された異常

術後の経過観察中に、血清中前立腺特異抗原濃度の上昇、直腸診で触れる結節、画像検査で腫瘍の再発が見つかるなどの異常が見つかった場合は、体内に残存する腫瘍細胞をさらに排除し、手術効果の向上という目標を達成するために、適時に内分泌療法が必要になります。

一般的に、初期の内分泌治療計画は数年間使用できますが、その有効性は患者ごとに異なります。第一選択の治療計画の効果が悪化した場合でも、代替可能な他の治療計画があります。したがって、患者さんは過度に心配する必要はなく、定期的に病院に通って検査を受けるだけでよいのです。

前立腺がん患者は、外科的治療に加えて、休息、食事と栄養の改善、喫煙と飲酒の禁止、楽観的な姿勢の維持にも注意を払う必要があります。健康的な生活習慣と精神状態は、患者の健康をできるだけ早く回復するのに役立ちます。