骨盤底の健康に気を配り、健康で美しい生活を楽しんでください

著者：浙江省台州病院副主任医師 馬霞

査読者: Jin Xiaoxiao、浙江省台州病院主任医師

患者さんのリアルな声：出産後1年経っても、痛みへの恐怖から、性生活において出産前の「喜び」が感じられず、夫に対しても「性的に冷たくなった」と感じることがありました。さらに恥ずかしいのは、激しく咳をしたりくしゃみをしたりするといつも尿が漏れてしまうことです。頻尿と尿意切迫感のため、外出するとまずトイレを探します。先生、何が起こっているのか知りたいのですが？もし経膣分娩にこのような問題があると知っていたら、私はすぐに帝王切開を選んでいたかもしれません。これは骨盤底機能障害でしょうか？

女性の骨盤底は骨、筋肉、結合組織、血管、神経から構成されています。 「筋肉ハンモック」のように、膣の締まりの維持、排便、性的快感の増強など、多くの生理活動に関与しています。骨盤底機能が損なわれると、骨盤臓器脱、腹圧性尿失禁、膣弛緩などの一連の機能障害が発生します。骨盤底機能障害とは一体何なのかを理解しましょう。

1. 骨盤底機能障害の原因は何ですか?

女性は生涯を通じて、妊娠や出産、骨盤膣手術、閉経後の性ホルモン欠乏、肥満、長期の便秘などの要因により骨盤底筋や神経が損傷を受ける可能性があり、骨盤底支持構造の弱化や骨盤底機能障害につながる可能性があります。骨盤底機能障害は致命的な病気ではありませんが、患者の生活の質や心身の健康に深刻な影響を及ぼします。例えば、子宮脱の患者は下腹部膨満や会陰異物により活動に影響を及ぼし、尿失禁の患者は不随意尿漏れ、頻尿、尿意切迫感を伴うことが多い。

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2. 骨盤底機能障害の臨床症状は何ですか?

骨盤底機能障害は女性の身体的、精神的健康、そして生活の質に影響を及ぼす可能性があります。早期に治療しないと、うつ病になる可能性があり、家族の調和に悪影響を及ぼします。

1. 腹圧性尿失禁：咳、笑い、くしゃみ、重いものを持ち上げること、激しい運動などにより、注意しないと尿漏れが起こることがあります。

2. 骨盤臓器脱は、腰痛や重苦しさを引き起こすことが多いです。重症の場合、子宮が膣口から突出し、摩擦により潰瘍や感染症が発生することがあります。

3. 慢性骨盤痛：原因不明で外陰部、下腹部、肛門などに長期間続く灼熱痛。

4. 性障害には、性欲減退、快感の欠如、オーガズムまたは性交時の痛み、性行為の回避などが含まれます。

5. 膣の弛緩によりガスが排出されることがよくあります。

6. 切迫性尿失禁は、突然尿を我慢したいという気持ちになり、トイレに急いで行きたいのですが、排出される尿の量は多くなく、排尿回数も増加します。

上記の症状が 1 つ以上ある場合、骨盤底機能が「危険な状態」にある可能性があります。産後の女性や中高年の女性は骨盤底の問題が発生するリスクが高くなります。骨盤底に問題があることに気づいたら、適切な助けと治療を受けるために、早めに専門の医療機関に相談と検査を受けることをお勧めします。

3. 骨盤底の健康を予防し、治療するにはどうすればいいですか?

専門家があなたの具体的な状況に基づいて骨盤底の評価を実施します。結果を分析した後、医師は電気刺激、バイオフィードバック、磁気療法、漢方鍼療法、自宅トレーニングなど、個別の治療計画を作成します。脱出が重度の場合は、できるだけ早く外科的介入をお勧めします。

骨盤底の健康は、女性の生涯にわたる健康に関係しています。骨盤底機能を定期的に評価することが推奨されており、成人女性は年に1回、中高年女性は年に1～2回評価します。骨盤底リハビリテーション療法は、骨盤底疾患の発生を効果的に予防し、女性の健康を守ることができます。特に妊娠中や産後の女性におすすめです。体重を適度にコントロールし、母子の安全を確保することを前提に、水泳やヨガなどの有酸素運動を行うことが推奨され、便秘の可能性も軽減されます。

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出産後42日目に標準化された骨盤底機能スクリーニングが必要です。問題が見つかった場合は、骨盤底機能障害の発生を防ぐために、適時にリハビリテーション治療を実施する必要があります。同時に、中高年の方は、ケーゲル体操や腹式呼吸などの骨盤底筋体操を、1日2回、1回につき10～20分、週3～5回行うとよいでしょう。

4. 骨盤底リハビリテーションに関する6つのよくある誤解

誤解1：自然分娩では骨盤底筋が損傷しますが、帝王切開では骨盤底筋が損傷するリスクはありません。

経膣分娩であれ帝王切開であれ、妊娠の過程で女性の骨盤底筋に避けられない損傷が生じ、骨盤底支持構造に解剖学的および機能的な異常が生じます。妊娠や異常な出産状況（胎児が大きすぎる、羊水過多、妊婦の過度の体重増加、長時間の出産、難産、経膣出産、重度の会陰損傷など）は、骨盤底筋にさらに深刻な損傷を引き起こす可能性があります。そのため、妊娠中は体重を管理し、バランスの取れた食事をとり、適切な運動をする必要があります。

誤解2：ケーゲル体操は肛門挙筋を収縮させるだけなので、自宅で練習できます。

女性が骨盤底筋強化エクササイズを正しく行わないと、逆効果となり、骨盤底筋を損傷する可能性があります。骨盤底筋電図検査後に自己運動の要件を満たすことができない場合は、電気刺激、磁気刺激、誘発電気刺激、バイオフィードバックなどのリハビリテーション技術を使用して改善することができます。電気刺激は、局所の微小循環を促進し、損傷した筋肉組織を修復し、骨盤底筋の強度を改善します。バイオフィードバックは骨盤底筋の状態をリアルタイムで反映し、患者が自主的に運動を完了するのを支援し、排尿と排便をコントロールする能力を高めます。骨盤底筋を能動的に収縮させることができない患者には、バイオフィードバックと組み合わせた電気刺激トレーニングが推奨されます。まずは受動的な収縮を行い、正しいやり方を習得してから自主的な運動を行ってください。

誤解3：産後リハビリテーションの効果は保証されていない。出産後、2回のリハビリをしましたが、子宮脱と尿失禁がまだ残っています。

出産後42日から6か月は骨盤底筋の回復にとって「黄金期」ですが、その後も骨盤底筋の運動を継続し、生活習慣を調整し、腹圧の上昇（咳、便秘、飛び跳ねなど）を避けるなど、自己管理が必要です。産後ケアの終了は骨盤底筋リハビリの終了を意味するのではなく、骨盤底筋リハビリの自己管理の始まりを意味します。

ケーゲル体操はシンプルで安全、効果的であり、機会に制限されません。臨床現場で広く使用されています。正しい方法: 上肢の筋肉が重力や抵抗に逆らわないように、仰向けに寝ます。お尻の筋肉を収縮させて肛門を上に持ち上げます。骨盤底筋を5秒間収縮させた後、ゆっくりと緩めます。 5～10秒間休憩した後、収縮運動を繰り返します。プロセス中は一定の呼吸速度を維持してください。横になった姿勢、座った姿勢、立った姿勢まで段階的に運動します。筋力が向上したら、膣内に膣ダンベルを入れ、膣ダンベルの重量を軽いものから重いものへと増やし、徐々に筋力を鍛えることができます。

誤解4：60代の女性が尿失禁に悩まされている場合、骨盤底リハビリテーションは役立ちますか？

腹圧性尿失禁の治療ガイドラインでは、減量、禁煙、禁酒などの生活習慣の改善とともに、セラピストの指導の下で少なくとも 3 か月間骨盤底筋のトレーニングを行うことが腹圧性尿失禁の第一選択治療 (グレード A 推奨) であると指摘されています。

誤解5: まだ出産していないのに子宮脱になるなんてあり得るの？

習慣的な便秘、慢性的な咳、重労働、一年中きつい下着を着用すること、栄養過剰による過度の肥満など、腹圧を高める要因は無視できません。同時に、代謝性疾患は栄養不足を引き起こし、筋肉の弛緩につながります。マルファン症候群などの遺伝的要因は先天性骨盤底組織異形成を引き起こします。子宮摘出などの医原性手術による直接的な損傷は、骨盤底筋と神経に直接的な損傷を引き起こし、骨盤底機能の損傷につながります。また、女性は加齢とともに卵巣機能が低下してエストロゲンの分泌が減少し、骨盤底筋が弱くなって緩み、子宮脱が起こりやすくなります。したがって、すべての女性は骨盤底の健康に注意を払う必要があります。

誤解 6: 私は週に 5 回定期的に運動したり、縄跳びをしたり、ボール遊びをしたりしています。それでも子宮脱になるのでしょうか?

ウェイトリフティング、縄跳び、バドミントン、その他のジャンプ運動など、腹圧を高める運動は骨盤臓器脱のリスクを高める可能性があります。ヨガや水泳などの有酸素運動もお選びいただけます。

つまり、骨盤底リハビリテーションに関する誤解を取り除き、誰もが骨盤底の健康に注意を払う必要があるのです。産後の骨盤底のリハビリテーションは骨盤底の健康にとって重要なステップです。産後骨盤底筋リハビリの黄金期（出産後42日～6ヶ月）を逃さないでください。すべての女性が骨盤底機能の評価を受け、それに応じた指導を受けることが推奨されます。骨盤底の健康に気を配り、健康で美しい生活を楽しんでいきましょう！