消化器がんの予防と早期スクリーニング

2020年に我が国で新たに診断されたがん症例のうち、大腸がん（新規症例56万人）が2位、胃がん（新規症例48万人）が3位でした。我が国では、消化器がんの発生率は悪性腫瘍の中で第4位と第5位であり、その死亡率は悪性腫瘍の中で第3位と第4位です。早期診断率はわずか10～30％で、患者の70～90％は進行期にあります。したがって、消化器癌患者の治療と予後には、適切な予防と適時かつ正確な早期診断が不可欠です。

1. 消化器がんを予防するにはどうすればいいでしょうか?

①.家族歴に注意

この病気はある程度家族内で集団発生する傾向があります。消化器がんに罹患した親族がいる家族は、たとえ不快な症状がなくても、自主的に定期的に消化器内視鏡検査を受けるようにしてください。

②食生活を改善する

胃がんの高リスク要因には、高糖質・低タンパク質の食品、高塩分の食事、カビの生えた食品、悪い食習慣によるニトロソ化合物などがあり、これらはすべて胃がんの高リスク要因です。高脂肪、高カロリー、低繊維食、硫黄含有微生物食はすべて腸癌の危険因子となる可能性があります。これは、高脂肪、高カロリー、低繊維食、硫黄含有微生物食構造と呼ばれることが多いものです。したがって、食事介入による予防、新鮮な果物や野菜の摂取量の増加、塩分や塩分の多い食品の摂取制限は、一定の保護効果をもたらし、大腸がんの発症を遅らせ、大腸がんの発生を抑制する可能性があります。

③.ライフスタイルを変える

身体活動を増やし、体重を管理し、喫煙やアルコール摂取を制限するなど、ライフスタイルを変えることでも病気のリスクを減らすことができます。精神的な落ち込みは副交感神経を抑制し、アセチルコリンの放出を減らし、体の免疫力を低下させるので、幸せな気分を維持することも重要です。

④.ヘリコバクター・ピロリの除菌

ヘリコバクター・ピロリ感染、胃がん関連遺伝子変異、胃粘膜の急性および慢性炎症反応などによって引き起こされる細胞増殖とアポトーシスの不均衡は、いずれも胃がんの発生と進行を促進する可能性があります。したがって、ヘリコバクター・ピロリ感染の根絶が不可欠です。

⑤.胃がんの前がん病変に注意

胃癌の発生は、正常胃粘膜 - 慢性非萎縮性胃粘膜 - 慢性萎縮性胃粘膜 - 腸上皮化生 - 皮内腫瘍の低度変化 - 皮内腫瘍の高度変化 - 胃癌という過程をたどる。

⑥腸内微生物のバランスに注意する

腸内微生物生態学の研究が徐々に深まるにつれ、宿主と複雑な共生関係にある腸内細菌叢が腸内環境の安定性を保ち、腸を炎症やがんから守っていることがわかってきました。健康な状態では、宿主と重要な関係を維持します。腸内細菌叢の乱れは、抗生物質への曝露、ストレス、特定の食事成分など、大腸がんを引き起こすメカニズムに直接影響を及ぼす可能性があります。

2. 消化管腫瘍をできるだけ早く発見するには

①血液検査

消化管腫瘍の最も一般的な末梢血マーカーには、癌胎児性抗原（CEA）、炭水化物抗原199（CA199）、炭水化物抗原724（CA724）、ガストリン、ペプシンなどがあります。しかし、末梢血腫瘍マーカーの単純な測定だけではスクリーニングには不十分です。

②、便潜血検査

便潜血検査では、胃腸出血があるかどうかを調べることができます。消化管出血が5mlを超えると、便潜血が陽性となる場合があります。この検査の利点は感度が高いことですが、特異度が高くなく、出血部位が不明瞭です。また、痔や肛門周囲の病変、肉や動物の内臓の多量摂取なども便潜血陽性を引き起こす原因となります。

③画像検査

主な画像検査としては、腹部超音波、CT大腸造影、結核磁気共鳴画像、PET-CT検査などがあります。早期の消化器がんは病変が小さいため、画像検査で発見することは困難です。また、検査の質は胃腸の運動性に大きく左右されるため、検査前に胃腔を十分に拡張し、腸を準備しておく必要があります。しかし、画像検査は腫瘍の大きさ、浸潤の程度、リンパ節の存在、遠隔転移の有無を判断するのに役立ちます。

④ 消化管内視鏡検査

胃内視鏡検査は主に食道、胃、十二指腸球部、十二指腸下行部の病変（炎症、潰瘍、びらん、腫瘍など）を調べるために用いられます。同時に、胃内視鏡検査下で病変部位から生検を採取し、病理検査に送って病変の性質を把握することもできます。大腸内視鏡検査の主な観察部位は、直腸、S状結腸、下行結腸、横行結腸、上行結腸、回盲部、回腸末端などです。胃内視鏡検査と同様に、上記部位の粘膜のうっ血や、浮腫、炎症、びらん、潰瘍、腫瘤、ポリープなどの存在を把握することができます。胃内視鏡検査は、診断、治療、有効性評価、治療後のフォローアップなどに役立ちます。

⑤.胃がんの前がん病変に注意

胃がんの発生は、正常胃粘膜 - 慢性非萎縮性胃粘膜 - 慢性萎縮性胃粘膜 - 腸上皮化生 - 上皮内腫瘍の低レベル変化 - 上皮内腫瘍の高レベル変化 - 胃がんという過程をたどります。胃内視鏡検査の病理組織検査で萎縮、腸上皮化生、軽度または重度の上皮内腫瘍が見つかった場合は、早めに医師の診察を受け、医師の指示に従って定期的に経過観察を受ける必要があります。

著者：傅丹清、八中中央病院