炎症性腸疾患の外科的治療についてどれくらいご存知ですか?

著者：中日友好病院主任医師 ファン・シュエシュン

評者: 北京協和医学院病院主任医師 林国楽

炎症性腸疾患は再発したり治まったりすることがあります。一般的に、急性発作時には、うっ血、びらん、潰瘍、浮腫が生じます。発作がない場合には、炎症や潰瘍は軽減し、局所の色は薄くなります。

病気が再発すると、患者自身の腸粘膜の修復と増殖により、偽ポリープ、腸狭窄、腸閉塞などの現象が発生することがあります。炎症性腸疾患が長期にわたるとがんのリスクがあるという報告もあります。

そのため、炎症性腸疾患の治療は非常に重要であり、一部の患者には外科的治療が必要になります。

1. 炎症性腸疾患のどのような患者が外科的治療を必要としますか?

一般的に言えば、集中的な薬物治療後はまったく効果がありません。患者は症状を繰り返し、頻繁な貧血や体重減少など、すべての状態が非常に悪いです。患者はもはや耐えられないため、この時点で外科的治療を検討する必要があります。

2 つ目は、思春期の患者の正常な発達に影響を及ぼすことです。例えば、10代の若者が薬を服用した後、薬の効果が不十分で、子供の成長や発達にも影響が出ている場合は、手術を検討する必要があります。

3つ目は、腸閉塞、穿孔、大量出血、さらには癌などの合併症が突然発生した場合は、手術を検討する必要があるということです。

炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）の治療も手術が基本的な治療法であり、内科とはアプローチが異なります。

内科では一般的に保存的治療を推奨していますが、外科では長期治療は効果がないと考えて、病変のある腸を切除する方がよいと考えています。

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2. 炎症性腸疾患の外科的治療のリスクは何ですか?

手術の主なリスクは再発です。

なぜなら、現在、潰瘍性大腸炎にしろクローン病にしろ、中国での5年再発率は約12％、海外での5年再発率は約30％であり、炎症性腸疾患は再発する一定の可能性があるからです。

なぜ再発するのでしょうか?

例えば、潰瘍性大腸炎の場合、手術では大腸全体を切除する必要があります。完全に除去できれば、患者は回復できます。しかし、客観的な理由か主観的な理由かに関わらず、医師が結腸直腸全体を切除せず、直腸の一部を残すケースもありました。直腸の残りの部分ではこの病気が再発することが多く、2 回目の手術が必要になる場合があります。

したがって、手術の主なリスクは再発のリスクが高いことであり、これは臨床現場で注意を払う必要があるものです。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

3. 炎症性腸疾患の患者は手術後にどのように食事や運動をすればよいですか?

炎症性腸疾患の手術後は食事が非常に重要であり、回復には一般的に時間がかかります。食事に関しては、例えば手術直後は流動食、半流動食、低残渣食が主食となります。

まず、流動食から始めて、少量の食事を頻繁に摂る必要があります。胃腸の機能が徐々に回復したら、半流動食に切り替え、その後通常の食事に戻します。これにはプロセスが必要です。

2つ目は、患者が自信を持たなければならないということです。手術が終わったのだから、病気は治ったと考えるべきだ。恐れや重荷を持たないでください。ゆっくりと自信を取り戻しましょう。人間の精神力は非常に強いので、自信はさまざまな病気を克服するのに非常に役立ちます。

3つ目は、体の回復に良い適度な運動です。運動をする際は、あまり速く歩いたり、歩きすぎたりすると副交感神経が興奮し、便通が悪くなるので、激しく歩かないことをお勧めします。同時に、過度な活動は胃腸の機能や運動性に影響を与えるため、高い場所や階段を登らないようにしてください。

アニ体操をしたり、深呼吸をしたりすることもできます。肛門を持ち上げることにより、呼吸が調整され、血液循環が促進されます。呼吸するたびに肛門を持ち上げることにより精神を鍛えることができ、全体的な回復にも役立ちます。