【医療Q&A】肥満患者は麻酔のリスクが高くなりますか？

企画者: 中国医師会

査読者: 首都医科大学北京友誼病院副主任医師、陸海陽

肥満は、環境、遺伝、内分泌要因によって引き起こされる脂肪の異常な蓄積を特徴とする代謝疾患です。肥満の人は糖尿病、高血圧、心臓病を発症する可能性が高くなります。手術のために麻酔を施す際には、特別な課題に直面する可能性があります。

肥満の人自身も、体内の残留ガスの減少、酸素消費量と二酸化炭素（CO2）産生の増加、換気/灌流比の不均衡、肺胞低換気、閉塞性睡眠時無呼吸のリスクがあります。比較的正常な人々と比較すると、肥満患者は麻酔中に低酸素症、呼吸困難、さらには窒息に陥る可能性が高くなります。肥満によって腹腔内圧が上昇すると、横隔膜ヘルニアや逆流性誤嚥を引き起こす可能性があります。

肥満患者の場合、医師は術前麻酔診察中に横になったり座ったりして呼吸することができないかどうか、特別な睡眠姿勢をとっているかどうか、胸痛や失神の履歴があるかどうかを尋ねます。心電図と心臓超音波検査は、不整脈、心筋肥大、肺高血圧症などの病状の検査に日常的に使用されています。

肥満患者を麻酔する場合、手術を遂行し、複雑な状況に対処する準備ができている経験豊富な麻酔科医が必要です。従来の器具や設備に加えて、特別な準備には、ポジショニング フレーム、特別な手術ベッド、大型血圧モニター、長い穿刺針、褥瘡防止装置なども含まれます。多くの麻酔薬や一般的に使用される薬剤の薬物動態は肥満患者では変化する可能性があるため、個別に適用する必要があります。深部静脈血栓症は肥満患者の周術期治療における高リスク合併症であるため、手術後は定期的な血栓症予防を行う必要があります。予防戦略としては、術後の早期運動、間欠的空気圧ポンプおよび弾性ストッキングの使用などがあります。

要約すると、肥満患者は手術中および麻酔中に高いリスクに直面しますが、これらのリスクは慎重な術前評価と徹底した術中管理によって効果的に制御できます。