#数千万の IP がポピュラーサイエンスを創造# 骨の髄まで痛いです!これらの点を念頭に置いて痛風を避けましょう

痛風は悪性の病気ではありませんが、痛みは本当にひどく、繰り返し発作が起こると患者に大きな苦しみをもたらします。病気の経過中に関節の損傷が起こり、一般的な整形外科の関節疾患である痛風性関節炎を引き起こす可能性があります。今回は、福建第二医科大学病院整形外科の上級専門家が痛風の予防と治療の方法について解説します。

王さん（仮名）は10年以上痛風に悩まされている。彼は体中の多くの関節の腫れや痛みに悩まされることが多く、いくつかの指の関節には痛風結節が沈着しています。外見に影響が出るだけでなく、関節の可動域も徐々に制限されていきます。何度も多くの病院に通って治療を受けたにもかかわらず、症状は改善されなかった。

彼は紹介を通じて、福建医科大学第二付属病院整形外科の李一中教授と出会った。標準化された治療期間を経て、痛風発作の頻度は徐々に減少しました。手の痛風結節が徐々に縮小し、手の見た目が大幅に改善しただけでなく、膝関節の痛風結晶も減少する傾向がありました。症状の改善により治療を継続する自信が生まれ、生活の質も大幅に向上しました。

高尿酸血症と痛風

高尿酸血症と痛風は、複数の器官に影響を及ぼす全身疾患です。尿酸ナトリウム結晶は関節内で局所的に形成され沈着し、局所的な炎症反応や組織破壊を引き起こし、痛風を引き起こします。尿酸ナトリウム結晶は腎臓に沈着し、急性腎臓病、慢性間質性腎炎、または腎臓結石を引き起こす可能性があり、これを尿酸腎症と呼びます。

高尿酸血症と痛風は、慢性腎臓病、高血圧、心血管疾患、脳血管疾患、糖尿病などの疾患の独立した危険因子であることを示す証拠が多数あります。

痛風は男性に多く見られ、男女比は15:1です。急性発作の主な誘因は、飲酒、プリンを多く含む食事、激しい運動です。最初の発作は夜間または早朝に起こることが多いです。症状には、耐え難いほどの激しい痛み、局所的な赤み、腫れ、熱感、痛みなどがあります。最も一般的な部位は足の親指ですが、足の背、アキレス腱付着部、手の関節もよく影響を受けます。痛風発作を繰り返し起こす患者は、膝関節、股関節、肘関節、脊椎にも悪影響を及ぼし、関節の変形、機能障害、障害を引き起こす可能性があります。

守る

日々のライフスタイル管理

中国の『高尿酸血症および痛風の診断と治療に関するガイドライン（2019年）』では、高尿酸血症および痛風のすべての患者に健康的なライフスタイルを維持することを推奨しています。では、痛風患者は日常生活をどのように管理すればよいのでしょうか?

0 1 体重をコントロールしましょう。体重を減らすと尿酸コントロール率が大幅に改善し、急性痛風発作の頻度を減らすことができるため、体重をコントロールすることは非常に重要です。食事の摂取量を減らし、特に夜間の過食や過度の飲酒は避けてください。

0 2 定期的な運動：週に3〜5日、1回あたり45〜60分の運動、早歩きなどの有酸素運動などを行います。成功を急ぐのではなく、一歩ずつ進み、継続することが重要です。過度の発汗は痛風発作を引き起こす可能性があるため、激しい運動は避けてください。

0 3 飲酒を制限するアルコール摂取は痛風のリスクと正の相関関係にあります。大量飲酒者の場合、痛風のリスクは2.64倍に増加します。定期的に飲酒すると、たまに飲酒する人に比べて痛風や高尿酸値のリスクが 32% 高くなることが分かりました。したがって、痛風の尿酸値を下げる治療の初期段階では、アルコールを飲まないでください。血中尿酸値が基準値までコントロールされたら、適度に飲酒してください。

0 4 食事とライフスタイルにより、プリンと果糖を多く含む食品の摂取を制限します。魚介類（カキ、ハマグリ、イカなど）、動物の内臓、豚肉、牛肉、羊肉などにはプリンが多く含まれています。プリン体は濃厚なスープにも多量に含まれています。したがって、痛風患者は熱い鍋を食べたり、ゆっくり煮込んだスープを飲んだりしてはいけません。 DASHダイエット（果物、野菜、ナッツ、豆、低脂肪乳製品、全粒穀物を大量に摂取し、ナトリウム、砂糖の多いお菓子や飲み物、赤身肉、加工肉の摂取を制限するダイエッ​​ト）は、痛風の発症率を大幅に減らすことができます。

同時に、規則正しい食事と休息にも注意を払う必要があります。不規則な食事と休息をとる人は、規則的な食事と休息をとる人に比べて、痛風や高尿酸値になるリスクが 1.6 倍高くなります。

0 5 水をもっと飲む腎機能が正常である限り、毎日もっと水を飲んでください。尿酸は主に尿から排出されるため、特に尿酸値を下げる初期段階では、1日の尿量が2000mlに達するようにする必要があります。日中は水を多く飲み、夜は水を少なく飲みましょう。そうしないと睡眠に影響が出ます。夏場や運動中は汗をかきやすくなり、尿の量も少なくなるので、水分を多く摂る必要があります。

ルール

標準化された治療が必要

多くの患者は痛風の危険性を十分に理解しておらず、標準化された治療を受けていません。多くの場合、急性発作を起こし、痛みがひどいときには医師の治療を求めますが、痛みが和らぐと治療を求めるのをやめてしまいます。この病気は繰り返し再発し、最終的には障害につながります。実際、関節内に痛風結節や尿酸塩沈着物があっても、薬物治療によって痛風結節や尿酸塩結晶を溶解し、関節機能を維持または回復させ、痛風の急性発作を抑制することができます。

すでに沈着している痛風結節につ​​いては、骨、関節、軟部組織へのさらなる損傷を防ぎ、皮膚の壊死を軽減し、変形を矯正し、関節機能を改善し、神経の圧迫を軽減するために、外科的除去が必要です。さらに重要なのは、痛風結節を除去することで体内の尿酸含有量を減らし、高尿酸が人体に与えるダメージを軽減できることです。手術方法には、開腹手術、関節鏡手術、人工関節置換術などがあります。

開腹手術

開腹手術により痛風結節を素早く除去できます。痛風結節が破裂し、傷が長期間治癒しない場合;関節に靴や手袋をはめることができず、曲げたり伸ばしたりすることが困難で、生活の質に重大な影響を与えます。手足のしびれなど神経圧迫の症状が現れます。痛風結節は外見に大きな影響を与え、治療の難易度を高めるため、開腹手術が考慮されることがあります。

ただし、手術後には創傷治癒不良、関節機能回復の限界、手術外傷による急性痛風など、さまざまな合併症が発生する可能性があることに注意する必要があります。そのため、痛風結節切除術の周術期管理は非常に重要であり、術後も良好な生活習慣を維持し、尿酸降下剤を長期にわたって使用することがさらに重要です。

関節鏡手術

関節鏡手術は早期診断と治療に適しています。関節軟骨の破壊を軽減し、骨へのさらなる損傷を防ぐことができます。開腹手術よりも外傷が少なく、合併症も比較的少ないです。

人工関節置換術

人工関節置換術は、関節変形を伴う進行した痛風性関節炎に適しています。痛風性関節炎は痛風の主な痛みを伴う症状です。急性痛風発作の治療法は次のとおりです。

1. 非薬物治療：ベッドで安静にし、患部の関節の活動を減らし、患部を上げます。

2. 薬物治療：発症後 24 時間以内に急性炎症を抑える薬物の使用を開始するのが最適です。第一選択の治療薬にはコルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬などがあります。治療禁忌がある場合や治療効果が悪い場合には、グルココルチコイド抗炎症治療の短期的な使用も考慮されます。単独治療で効果がない場合には、上記薬剤の併用治療を選択することができます。尿酸値を下げる薬を服用していて急性発作を起こした患者の場合、薬を中止する必要はありません。尿酸降下薬をまだ服用していない患者の場合、急性発作期に尿酸降下薬を使用する必要はなく、症状が完全に消失してから（2週間以上）尿酸降下治療を開始する必要があります。

ターゲット

理想的な範囲内で制御

福建医科大学第二病院の李一中教授は、高尿酸血症や痛風の患者は皆、生涯を通じて血中尿酸値に影響を与える要因を認識し、注意を払い、常に血中尿酸値を理想的な範囲である240〜420umol/Lに保つべきだと提言した。患者の血中尿酸値が 360umol/L 未満の場合、1 年以内の痛風再発率は 14% 未満であることが証明されています。患者の血中尿酸値が480umol/Lを超える場合、1年以内の痛風再発率は50％以上になります。 2016 年の欧州リウマチ連盟 (EULAR) の痛風管理に関する推奨事項と、2018 年に台湾と中国で行われた学際的コンセンサスでは、どちらも血中尿酸値の管理は個別治療の原則に従うべきであると推奨されています。すべての痛風患者の血中尿酸値は 360umol/L 未満にコントロールされ、重度の痛風患者の血中尿酸値は 300umol/L 未満にコントロールされることが推奨されています。血中尿酸値を180umol/L未満に長期間コントロールすることは推奨されません。