精索静脈瘤は男性不妊症や性機能障害の最も一般的な「死因」である

著者：保定第一中心病院副主任医師、李伝貴

査読者: 河北医科大学第二病院主任医師 王 亜軒

体育大学に通う19歳の大学生は、毎回のトレーニング後に鈍い「睾丸の痛み」と太ももの痛みや不快感に悩まされており、トレーニングや勉強に深刻な影響を及ぼしていた。彼は最近治療のために病院に来て、泌尿器科医から精索静脈瘤と診断されました。

1. 精索静脈瘤とは何ですか?

精索静脈瘤は、陰嚢内の血管疾患であり、精巣内静脈叢の異常な拡張、伸長、および曲がりを指します。男性における有病率は約 15% で、男性不妊症の 30% ～ 40% は精索静脈瘤に関連しています。

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しかし、精索静脈瘤がどのようにして発生するのかはまだよくわかっていません。先天的な要因と後天的な要因の両方があります。たとえば、頻繁なランニングや肉体労働は、静脈瘤の重要な原因となります。

2. どのような不快感が精索静脈瘤の兆候となるのでしょうか?

以下の症状のいずれかがある場合は、精索静脈瘤の可能性があります。

1. 陰嚢が腫れ、局所的に重苦しさと痛みを感じます。

2. 陰嚢表面の血管が拡張して蛇行しているのが見られ、柔らかいミミズのような塊が触知できます。

3. 症状は疲労や長時間の立ち仕事により悪化し、横になったり休んだりすると軽減または消失します。

このような状況が発生した場合、どうすればよいでしょうか?慌てる必要はありません。時々感じる不快感や軽い不快感であれば、症状は深刻ではないことを意味します。不快感を覚えたり、血管が明らかに拡張している場合にのみ注意する必要があります。病院に行ってカラー超音波検査を受ければ、はっきりとした診断が下ります。

3. 静脈瘤の危険性は何ですか?

精索静脈瘤は精静脈の鬱血、血流の阻害、精巣への有害毒素の蓄積を引き起こし、男性の友人の健康を危険にさらします。以下に一般的な例をいくつか挙げます。

1. 長期間治療を受けていない精索静脈瘤患者の一部は、性欲減退、インポテンツ、早漏などの性機能障害を経験します。重症の場合は精巣機能が徐々に低下し、精巣が萎縮することもあります。

2. 精索静脈瘤は不妊症の最も一般的な原因の一つです。これは精子の発達に影響を及ぼし、男性の無精子症や精子減少症を引き起こし、家族の幸福と調和に影響を及ぼします。

3. 静脈瘤患者、特に中度から重度の静脈瘤患者は徴兵身体検査に合格できず、その結果、志願する若者の中には軍隊に入隊して祖国に奉仕することができない者もいる。

したがって、私たち一般人、特に男性の友人は、この病気の害を過小評価すべきではありません。

4. 静脈瘤の治療方法は？

1. 軽度の静脈瘤の場合は、症状の悪化を防ぐために自分で調整することができます。

（１）生活習慣と食生活の調整：喫煙と飲酒を控え、軽めの食事を摂り、腹筋やランニングなど腹圧を高める運動は避ける。

（２）理学療法：冷却療法、陰嚢サポートベルトの使用など。

（３）薬物治療：抗炎症作用、抗滲出作用、微小循環改善作用を有するアエスチン酸ナトリウム錠または麦枝鈴錠を１日２回、１回１～２錠ずつ、２０日間経口投与する。

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2. 自己調整しても症状が改善しない場合は、あまり心配する必要はありません。症状の重症度を判断するには、一般の病院の泌尿器科に行ってカラー超音波検査を受けるだけで済みます。比較的軽症の患者は薬物療法で治療できる場合もあります。

5. 手術による治療が必要な静脈瘤の重症度はどの程度ですか?

より重篤な症状の患者さんでも、慌てる必要はありません。このような病気を治療できる低侵襲技術は数多くあります。精索静脈瘤の患者様は、以下の症状がある場合には手術による治療を検討する必要があります。

1. 精液の質の異常は不妊症につながります。

2. 当面は妊娠の希望はないが、検査で精液の質に異常が認められる者。

3. 症状（会陰部や睾丸の腫れや痛みなど）が重度で、日常生活に支障をきたす。

4. グレード II または III の精索静脈瘤があり、アンドロゲンレベルが低下している患者。

手術方法には、腹腔鏡手術と顕微鏡手術の2つがあります。 ① 腹腔鏡手術：3つの「穴」を開けるだけで根治できる、比較的低侵襲な治療法です。 ②顕微鏡下手術：腹腔鏡手術よりも侵襲性が低く、小さな切開（1.5cm）のみを必要とします。従来の開腹手術（切開3～4cm）や腹腔鏡手術と比較して、顕微鏡的静脈瘤結紮術では動脈、静脈、リンパ管をより正確に識別できます。静脈瘤の徹底的な治療、動脈の安全性の保護、外傷の軽減、回復の早さ、合併症の減少、術後の再発率の低さなどの利点があります。これは、静脈瘤の治療における「ゴールドスタンダード」と考えられています。

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6. 術後の注意事項

1. 手術後1週間以内に切開部を乾燥した清潔な状態に保ち、ヨウ素で消毒してください。

2. 手術後1ヶ月間は激しい運動を避け、徐々に運動量を増やしてください。

3. 浮腫を軽減し、陰嚢の腫れによる不快感を和らげ、静脈瘤の縮小を促進するために、手術後1〜3か月以内にナトリウムアエスチン錠または麦枝鈴錠を経口摂取します。

7. 手術の影響

1. 手術後、会陰、大腿根、睾丸の腫れ、痛み、不快感は、患者の約 80% で大幅に軽減または消失します。

2. 精子濃度、精子運動性、アンドロゲンレベルはすべて手術後に改善し、症状が重度であればあるほど改善は顕著でした。

参考文献

【1】鄧春華、尚学軍。男性疾患の診断と治療のガイドライン[M]北京：中国医学電子視聴覚出版社、2022年。