高齢者が腰椎骨折を警告すべき症状は何ですか?どのように治療すればいいですか？

著者：中国人民解放軍総合病院第8医療センター主任医師、タオ・シェン

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

一般的に、65歳以上の高齢者が、特に重い物を持ち上げた後に腰痛を経験する場合は、腰椎骨折を考慮する必要があります。

骨粗鬆症の発症率は65歳以上の人々、特に骨粗鬆症になりやすい閉経後の女性で比較的高くなっています。骨粗鬆症による骨折は非常に軽微です。たとえば、椅子から滑り落ちたり、咳をしたり、あるいは洗面器に水を入れて運んだりするだけでも、腰椎骨折を引き起こす可能性があります。

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したがって、高齢者には、明らかな外傷の有無にかかわらず、腰痛が生じたらすぐに医師の診察を受けるように注意喚起します。

臨床現場では、多くの高齢者が腰痛を経験し、誤って腰をひねってしまったと考えます。安静にすると症状は治まりますが、1～2か月後に痛みが悪化し、耐えられないほどになって初めて病院で治療を受けます。この時点では、古い骨折と診断されることが多く、治療の最適な時期を逃してしまいます。

骨粗鬆症による骨折は非常に軽微です。最初の典型的な症状は腰痛です。 2 つ目の典型的な症状は、立っている状態から座っている状態へ、あるいは横になっている状態から立っている状態へといった、体の姿勢が変わったときに痛みが最も顕著になることです。この過程で痛みは悪化します。したがって、高齢者が腰痛を経験した場合、特に体位が変わると痛みが著しく悪化する場合は、腰椎骨折に十分注意し、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

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高齢者の場合、骨粗鬆症による骨折は、椎骨の軽い圧迫を伴う軽度の激しい骨折であり、神経や脊髄が関与することはほとんどないため、麻痺や下肢神経圧迫の症状を引き起こすことはほとんどありません。

高齢者の骨粗鬆症による腰椎骨折は、不安定骨折に対して内固定を行わないと、骨折部の変形を引き起こす可能性が高い。変形が治ってしまった後に手術を行うことは非常に困難であるため、この場合には外科的治療が選択されることが多いです。骨粗鬆症による圧迫骨折の場合、特に 80 歳以上の人の場合、医師はより積極的な外科的治療を勧めることが多いです。 3週間以上寝たきりの高齢者の死亡率は30%～50%であるという証拠があります。特に糖尿病、心臓病、肺機能低下など基礎体力の弱い人が3週間以上寝たきりになると、尿路感染症、静脈血栓症、肺塞栓症など一連の合併症を発症し、生命を脅かす可能性があります。対照的に、外科的治療では死亡率が低くなります。例えば、椎体形成術で死亡に至ることはめったにありません。

また、骨粗鬆症による腰椎骨折では、骨折の治療だけでなく、骨粗鬆症の治療も同時に行う必要があります。骨粗鬆症の治療には 2 種類あります。1 つはカルシウム錠剤とビタミン D を含む基礎治療です。もう1つは骨粗鬆症治療で、経口薬、皮下注射、静脈内投与薬が含まれます。ご自身の状況に応じて、医師のアドバイスを聞いて適切な薬を選択してください。基礎治療と骨粗鬆症治療はどちらも長期にわたる治療プロセスです。骨粗鬆症予防治療は骨折治療の前後、特に骨折後に行う必要があります。文献の統計によると、骨粗鬆症による脊椎骨折患者の再骨折の発生率は、骨折したことのない骨粗鬆症患者よりも 30% 高いことが示されています。そのため、骨粗鬆症の予防治療が非常に重要です。

骨粗鬆症による腰椎骨折には、開腹手術と閉腹手術という2つの手術方法があります。

最も一般的な閉鎖手術は椎体形成術であり、患者の 90% 以上で解決できます。椎体形成術ではバルーン拡張と骨セメントの注入が行われます。骨セメント注入とは、セメントが固まる前に、注射器などの方法を使用して、骨折した椎骨に液体の半ペースト状のセメントを注入し、セメントが均一に分布するようにすることを意味します。通常、20 分後には固まり、補助的な役割を果たすことができます。骨はまだ癒合していませんが、固いセメントで満たされているので、動くことは可能です。

開腹手術は主に骨片が大きく馬尾神経を圧迫している場合に行われます。低侵襲手術ではこの問題を解決できず、減圧には開腹手術が必要となります。減圧後、椎体がひどく圧迫されて不安定な場合は、釘で固定する必要があります。しかし、患者は骨粗鬆症を患っているため、骨が多孔質であり、釘だけではしっかりと固定することができません。そのため、釘を打ち込む前や打ち込む際に骨セメントを使用して釘の周りの隙間を埋め、固定強度を高めます。