人工股関節置換術：健康な関節に新たな可能性

著者: 郭東紅、南方医科大学南方病院主治医

査読者: 南方医科大学南方病院主任医師 王建

股関節は人体の重要な関節の一つであり、その正常な機能は歩行、立位、日常の活動に不可欠です。しかし、関節炎や骨折などさまざまな原因で股関節がひどく損傷し、痛みや動きの制限が生じ、生活の質に重大な影響を与える場合、人工股関節置換術が効果的な治療選択肢となります。

1. 股関節置換手術は痛いですか?

どのような手術でも痛みを伴う可能性がありますが、整形外科医と麻酔科医の共同の努力により、以下の対策により人工股関節全置換手術をほぼ痛みなく行うことができます。

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1. 術前鎮痛：手術前に外科医と麻酔科医が患者の総合的な評価を行い、総合的な鎮痛計画を策定し、患者の個々の状態に基づいて予防的鎮痛剤を投与します。

2. 手術中の低侵襲手術：手術時間を短縮し、手術の質を確保しながら、可能な限り短時間で股関節置換術を完了するよう努めます。

3. 手術後に自己制御鎮痛ポンプを使用する: 患者が鎮痛剤の服用頻度を制御できるようにします。傷口が痛い場合は、鎮痛剤ポンプの制御装置を押すだけで、すぐに鎮痛剤が注入されます。必要に応じて使用すれば、すぐに効果が現れます。

4. 術後の機能訓練：股関節機能を積極的に回復させ、必要に応じて薬物治療にも協力します。つまり、マルチモーダル鎮痛法やその他の手段を組み合わせることで、股関節置換術を受ける患者はほぼ痛みのない手術を受けることができ、機能的な運動中の痛みの程度も軽減されます。

2. 人工股関節全置換術の術前準備は何ですか?

1. 心理的準備：患者は手術の目的と効果を理解し、病気の治療について予備的な理解を持つ必要があります。これは、術後の機能訓練への協力に役立ちます。

2. 病歴: 病歴や症状の発症、他の病気の有無、手術歴などを詳しく医師に伝えてください。

3. 術前検査: 患者の全体的な健康状態を把握し、手術に影響を与える可能性のある要因を排除するために、手術前に詳細な身体検査、臨床検査、画像検査が行われます。

4. 薬の準備: 服用している薬の種類と服用時間と用量を医師に伝えます。医師は患者の状態に応じて術前の投薬を調整します。

5. その他の疾患の治療：慢性感染症、皮膚疾患、その他手術に影響を及ぼす可能性のある疾患の治療。

6. 飲酒や喫煙は禁止です。

7. 日常生活の練習：松葉杖の正しい使い方を練習し、ベッド上で排便や排尿を練習します。

3. 人工股関節全置換術の手術手順は何ですか?

股関節置換術の手術手順は次のとおりです。

図2 著作権画像、転載禁止

4. 人工股関節全置換術後にはどのような合併症が起こる可能性がありますか?

股関節置換術後の最も一般的な合併症は人工股関節の緩みですが、発生時期は人によって異なります。手術後10年以内に、少数の患者で人工股関節の緩みが発生しますが、これは現在の技術では避けられません。人工股関節が緩んで症状が現れる患者は、緩んだり壊れたりした人工股関節を除去して新しい人工股関節を移植する、人工股関節の「修正」手術を再度受けなければならないことがよくあります。これは患者にとって受け入れがたいことであり、医師にとっても「厄介な問題」である。人工股関節の「再置換」は患者にとっても医師にとっても大きな課題です。医療費が高額になり、医師にはより高度な経験と技術が求められます。人工股関節の「再置換」後の股関節機能回復効果は、一般的に、最初の人工股関節置換術時よりも悪くなります。置換した人工股関節の使用期間が短くなるだけでなく、術後の合併症のリスクも高まります。そのため、人工股関節置換術後は長期にわたる経過観察と再検査が必要となります。一般的に、術後 1 年以内は 3 か月ごとに X 線検査を実施し、その後は 1 ～ 2 年ごとに X 線検査を実施して合併症を早期に発見し、積極的な予防・保護措置を講じて人工股関節の使用期間を延ばす必要があります。