先生、腸線をくださいませんか？

これは大易小虎の第5307番目の記事です

外科医が患者に手術について話し、術後の包帯の交換や抜糸などの事柄を説明するとき、よく聞かれる質問は、「何ですか? 抜糸が必要なんですか? なぜ腸線を使わなかったのですか? 腸線は抜糸の必要はありません。」です。インターネット通信のない時代に、腸間膜という概念が一般大衆にこれほど普及したのは本当に感動的です。金や銀のカップは、患者の口コミほど良いものではありません。しかし、ほとんどの場合、この質問に対する答えは「いいえ」です。傷口から糸を取り除く必要があるのであって、腸糸を取り除く必要はありません。

このような状況が頻繁に起こる場合は、真剣に話し合う必要があります。いわゆる抜糸不要の縫合糸​​は、患者さんが想像するようなものではなく、どんな手術にも使えるものです。

吸収性縫合糸

私という人間？

カットグットは、その名前が示すように、羊（または牛）の小腸粘膜組織から作られた吸収性縫合糸です。吸収性外科用縫合糸は、非吸収性縫合糸とは対照的に、人体の組織に吸収される材料で作られた縫合糸です。

どこの出身ですか？

吸収性縫合糸は、原材料の特性に応じて、一般的に天然素材縫合糸（腸線、動物腱縫合糸、コラーゲン縫合糸など）と人工合成縫合糸（ポリ乳酸、ポリグリコール酸、その他のポリマー材料など）の 2 つのカテゴリに分類されます。

どこに行くの？

天然素材の縫合糸の成分は主に異物組織タンパク質であり、人体の酵素によって消化されて分解される必要があります。したがって、縫合糸の吸収プロセス中に、発赤、腫れ、滲出、痛み、線維組織の巻き付き、その他の炎症反応など、明らかな抗原拒絶反応と組織反応が発生します。人工合成材料は加水分解によってポリマー鎖が破壊されて分解し、最終的な分解生成物は主に水と二酸化炭素です。天然素材で作られた吸収性縫合糸と比較すると、人工合成縫合糸は組織反応が穏やかであり、徐々に天然縫合糸に取って代わり、臨床現場で広く使用されています。しかし、分解・吸収時間も比較的長くなります。

適用範囲

手術用縫合糸の選択は、手術の性質、縫合する組織、患者の状態などの要素を考慮する必要があります。縫合糸は、まず縫合中および組織が完全に治癒するまで組織の張力に耐えるために、一定の強度を維持する必要があります。傷が順調に治り、感染症、糖尿病、栄養失調などの異常がない場合、抜糸にかかる一般的な時間は、頭部、顔面、首の場合は4～5日です。下腹部と会陰の場合は6～7日間。胸部、上腹部、背中、臀部の場合は7～9日間。四肢の場合は10～12日間（関節付近では期間が延長されることがあります）。張力縫合は 14 日後に除去できます。しかし、臨床現場で一般的に使用されている吸収性縫合糸は、体内で分解されるまでに通常 2 ～ 3 か月、あるいはそれ以上の期間を要し、現在のところ 10 ～ 14 日で完全に分解できる縫合糸は存在しません。創傷修復プロセスとの時間的非同期性により、縫合された組織が基本的に治癒した後も、残留縫合糸は劣化と吸収を続けます。このプロセスは、身体を絶えず刺激して組織反応を引き起こし、その結果、発赤、腫れ、結節、感染症の合併症、傷口の切断、瘢痕増殖の刺激、および創傷治癒につながらないその他の拒絶反応現象が発生します。例えば、腸線はかつて産科会陰切開手術の縫合に広く使用されていました。しかし、吸収が遅く、拒絶反応も遅いため、手術から6か月後に縫合糸が体から排出されてしまう女性もいます。したがって、傷口の縫合糸拒絶現象を軽減するためには、早めに縫合糸を除去するのがよいでしょう。

まとめ

吸収性縫合糸は体内のより深い組織を縫合するのに適しており、一方、傷の外側の層は除去する必要のある非吸収性縫合糸で治療するのが最適です。典型的な例としては、白内障や角膜などの眼科手術では吸収性縫合糸は使用されず、手術後に縫合糸を除去する必要があります。抜糸の手間を省くためだけに吸収性縫合糸を選択するのは理想的な選択ではありません。これには 2 つの理由があります。1. 非吸収性縫合糸と比較して、吸収性縫合糸に対する体の組織反応は大きく、縫合糸を除去しないと傷の修復と治癒に影響します。 2. 従来の非吸収性縫合糸と比較すると、吸収性縫合糸の価格は数十倍以上高くなることが多く、経済的に費用対効果が高くありません。

参考文献

1. 秋法祖。手術。 People's Medical Publishing House、1998年10月、第4版。

著者: 上海第10人民病院

整形外科 劉光鵬副主任医師