腹部の手術後、立ち上がると切開部位に膨らみがあります。それは腫瘍ですか？

著者: 陳潔、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

査読者: 北京大学癌病院主任医師、梁振

腹部手術を受けた患者の中には、切開部位に膨らみが見られる人がいます。この膨らみは、咳をしたり立ち上がったりすると非常に目立ちますが、横になると消えます。多くの患者は、腫瘍があるかどうかを医師に尋ねます。

実際、このような状況は一般的に腫瘍ではなく、手術の切開下の切開ヘルニアです。

1. 腹壁瘢痕ヘルニアとは具体的にどのようなものですか?

腹部の手術後、傷口の治りが悪いと傷口の筋肉層や筋膜層が裂けてしまいます。この分割を欠陥と呼びます。

腹腔の内容物のほとんどは腸であり、もちろん大網や他の臓器もあります。これらは欠損部から皮膚の下にまで達し、大きな袋状に膨らみます。これを瘢痕ヘルニアといいます。

基本的に、一般の人には膨らみとして見えますが、医師の目には、この瘢痕ヘルニアは穴、つまり欠陥として映ります。切開部の下に穴があいており、この穴から腹腔内の内容物が飛び出してしまう状態を腹壁瘢痕ヘルニアといいます。

瘢痕ヘルニアは、小瘢痕ヘルニア、中瘢痕ヘルニア、大瘢痕ヘルニア、巨大瘢痕ヘルニアに分けられます。 4cm未満の瘢痕ヘルニアは小型瘢痕ヘルニア、4～8cmの瘢痕ヘルニアは中型瘢痕ヘルニア、8～12cmの瘢痕ヘルニアは大型瘢痕ヘルニア、12cmを超える瘢痕ヘルニアは巨大瘢痕ヘルニアと呼ばれます。

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また、欠損部が12cmを超えない場合でも、内容物が大量に取り出されている場合は、巨大瘢痕ヘルニアと呼ばれることもあります。もともと部屋が 1 つしかなかった家に、別の部屋ができたようなものです。つまり、本来は元の部屋に留まるべき腹腔内のものが他の部屋に逃げてしまったのです。脱出した物質の量が部屋の容積の15％を超える場合、巨大瘢痕ヘルニアと呼ばれます。

2. 腹壁の巨大瘢痕ヘルニアの患者の症状は何ですか?

巨大瘢痕ヘルニアの患者は症状がより重篤であることが多く、ほとんどの人はより明らかな重さと膨張感を感じます。

多くの患者は、腸管をドリルで取り出した後に腸管が元に戻らない、または取り出した後に腸管が完全には戻らず、二次腹腔内で腸管が何度も曲がるため、不完全な腸閉塞の再発を経験します。

その結果、患者は腹部膨満、不完全腸閉塞、便秘、さらには消化不良を経験する可能性があります。

もちろん、癒着が起これば完全な腸閉塞も起こる可能性があります。完全な腸閉塞はもっと厄介です。患者は食べたり飲んだりすることができなくなり、ガスの排出や排便も止まります。腸が詰まる閉塞症状に陥る可能性もあります。腸が壊死したり穿孔したりすることがあります。重症の場合は生命を脅かし、重篤な感染性ショックを引き起こす可能性があり、非常に深刻です。

したがって、腹壁の巨大な瘢痕ヘルニアは、手術によって積極的に治療する必要があります。

3. 巨大腹壁ヘルニアの手術には高いリスクがありますか?

腹壁の巨大瘢痕ヘルニアの手術リスクは非常に高いため、手術を行うには経験豊富な医師を見つける必要があります。

例えば、巨大な瘢痕ヘルニアの手術後には、腹腔内圧亢進の問題が起こりやすくなります。これは、腹腔の内容物がすでに外に出ており、患者の腹腔が元の圧力に慣れてしまっているためです。これらの内容物が急に体内に戻ると、横隔膜が上がるのと同じことになり、心臓と肺が圧迫され、腹腔内圧が上昇します。腹腔内圧の上昇により臓器機能障害、すなわち腹部コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。

このタイプの患者の死亡率は非常に高く、海外の文献では最大 70%、国内の文献では 40%～100% と報告されています。全体的な推定値は約60％から70％です。

したがって、巨大瘢痕ヘルニアの患者は手術後にこのリスクを抱えることになり、注意が必要です。

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4. 巨大腹壁瘢痕ヘルニアの手術後に注意すべきことは何ですか？

まず、巨大瘢痕ヘルニアの患者のほとんどは太りすぎです。したがって、手術後は食事量を減らして体重をコントロールすることが最優先となります。さらに、食べる量を減らすことでも、ある程度は腹圧を軽減することができます。

第二に、適切な運動は免疫力を高めるだけでなく、体重を減らして体を美しくするのにも役立つので、これが二番目に重要なことです。

3つ目は、手術後3か月から6か月は激しい運動や重労働をしないでください。瘢痕ヘルニアのパッチがまだ十分に成長していないときに激しい運動をすると、パッチがずれたり剥がれたり、パッチと組織の間の縫い目や釘が外れたりする可能性があるためです。

また、咳、便秘、くしゃみなど腹圧を高める要因もできるだけ避ける必要があります。咳止め薬の使用、便通の維持、アレルギー性鼻炎や風邪の予防なども手術後の注意点です。