腹壁瘢痕ヘルニア、手術治療のコツ！

著者: 陳潔、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

査読者: 北京大学癌病院主任医師、梁振

腹壁瘢痕ヘルニアの治療には手術が非常に重要です。多くの友人は、手術中にどのような合併症が起こる可能性があるのか​​など、瘢痕ヘルニア手術についていくつかの質問を持っています。手術後どのくらいで通常の活動を再開できますか?手術後のフォローアップ検査はどのくらいの頻度で受けるべきでしょうか?手術後、病気は再発しますか？

次は一緒に見ていきましょう。

1. 腹壁切開ヘルニア手術の合併症は何ですか?

最も一般的な術後合併症は感染症であり、発生率は約数パーセントです。これは臨床現場でよく遭遇する問題です。

もう一つは、手術後の痛みです。体内にどんなパッチを貼っても、筋肉組織とは異なるからです。パッチが治癒する前にずれると、治癒後に痛みが生じるため、手術後の慢性的な痛みもよくある合併症の 1 つです。

慢性的な痛みを抱える患者の中には鎮痛剤を服用できる人もいますが、ほとんどの患者は完全に治癒することはできません。圧痛点がはっきりしていないと対処が難しいからです。神経に釘が刺さっているなど、明らかな箇所がある場合は、釘や刺さっている箇所を取り除くことで痛みが解消できることもあります。痛みの原因がパッチによる収縮である場合、対処が難しくなり、最終的にはパッチを剥がさなければならないこともあります。

また、腸閉塞や腸癒着を起こしている患者さんもおり、さらに遅発性腸瘻を起こしている患者さんもいます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

したがって、手術後に不快感を覚えた場合は、早めに医師とコミュニケーションを取り、医師の指導のもと積極的に対処する必要があります。

2. 腹壁瘢痕ヘルニアの手術後、動けるようになるまでどのくらいかかりますか？

一般的に、手術後 1 か月以内に、患者は実際に歩いたり、日常生活を送ったり、料理、床の拭き掃除、食料品の買い物などの家事を問題なく行うことができます。

しかし、病状が完全に回復するまでには、組織とパッチが完全に癒合するまで少なくとも 3 か月から 6 か月かかります。つまり、3～6 か月後には普通の人と同じ状態になり、やるべきことは何でもできるようになります。

ただし、特に重労働や激しい運動をする場合は注意してください。例えば、女の子の中には、瘢痕ヘルニアの手術を受けた後もヨガやダンスをしたいのですが、大丈夫ですか？と尋ねる子もいました。

それは非常に難しいでしょう。ヨガもダンスも筋肉組織のストレッチが必要なためです。パッチが肉と一緒に成長すると、この部分の筋肉組織の弾力性が失われ、ヨガやダンスができなくなる可能性があります。実際、一般的に特別な運動を行うことはできなくなります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

3. 腹壁切開ヘルニア手術後のフォローアップ検査はどのくらいの頻度で受けるべきですか?

腹壁瘢痕ヘルニアの患者は全員、手術後に経過観察を受ける必要があります。瘢痕ヘルニアの患者が手術後、当日または翌日に退院することはまれです。退院まで10日以上かかることもよくあります。したがって、患者は通常、退院前に何か問題がないか検査されます。問題があれば速やかに対処し、問題がなければ退院できます。

通常、1 か月後にフォローアップ検査が行われ、傷口や局所に問題がないか確認します。問題がなければ、3 か月後にもう一度 CT スキャンを行い、内部に液体が溜まっていないか、パッチが平らかどうか、腸に癒着がないか、患者が不快感を抱いているかどうかなどを確認します。

3 か月後には問題はなくなり、6 か月後、1 年後、あるいは 1 年後にも電話でフォローアップできるようになります。一般的に、患者には、質問があればいつでも病院に来てよいと伝えられます。問題がなければ、瘢痕ヘルニアの 6 か月後または 1 年後にフォローアップの電話または追跡電話を行うだけで十分です。

4. 腹壁瘢痕ヘルニアは手術後に再発しやすいですか？

再発の可能性があります。

したがって、医師が患者の家族から最も恐れる質問は、「病気は再発するだろうか？」ということです。答えはイエスだからです。なぜ？それは、衣服が破れて継ぎ当てをしても、将来また破れてしまう可能性があるのと同じです。

もちろん、再び壊れた場合は、より大きなパッチを使用して修復できます。しかし、パッチは結局異物であるため、より大きなパッチを使用すると、患者の術後の快適性とコンプライアンスが悪化します。パッチがどれだけ優れていても、通常の人間の組織とは異なります。そのため、より大きなパッチを使用すると医師の手術が難しくなり、患者の術後の快適性も悪くなります。

もう一つの問題は経済です。大きなパッチを腹腔内に配置した場合、1センチメートル追加すると2,000ドル余分にかかる可能性があり、10センチメートル追加すると数万ドル余分にかかる可能性があり、これはさらに不経済です。

私たちの服と同じように、新しい服を変えることはできません。ここに穴があるとのことですが、スリーブ全体を交換できますか？わかりました。しかし、この袖が破れていなければ、もう一方の袖も破れている可能性があります。それがコンセプトです。

幸いなことに、瘢痕ヘルニアの再発率はそれほど高くありません。手術が標準化され、経験豊富な医師によって行われた場合、再発率は10％を超えることはないため、再発について過度に心配する必要はありません。