手術室外での緊急気管挿管は麻酔科の責任ですか？

現在でも、院内全体で緊急気管挿管を担当する麻酔科を設置している病院は数多くあります。

能力という観点から見れば、麻酔科医は総合的な知識と技術を持っています。気管挿管技術はさらに熟練しています。しかし、業界の現状は、中国では麻酔科医が極度に不足しており、ほぼすべての病院で麻酔科医が不足しています。既存の麻酔科医は基本的に仕事量が多すぎる状態です。

麻酔科医は、手術室での麻酔だけでなく、陣痛鎮痛、無痛中絶、無痛胃カメラ検査など、快適医療における無痛診断・治療業務も担っています。全体的に、手術室外でのさまざまな作業は容易ではなく、作業内容は手術室内での作業よりもさらに多くなります。

当直医は緊急手術に加え、いつでも起こりうる緊急気管内挿管にも対処しなければなりません。救急科から電話を受けた後、私はほとんどそこまで走って行きました。挿管後、その他の救助作業は救急科に引き継がれます。困難な状況に遭遇した場合は、救助隊に参加することもできます。

気管挿管後、私たちは「手術室外での緊急気管挿管は麻酔科の仕事なのか？」と問うべきではありません。しかし、それは歴史の継続であるように思われます。

この問題は麻酔学の発展と性質から始めなければなりません。

数十年前、麻酔科は外科の一分野でした。当時、麻酔科医の主な仕事は麻酔を施すことでした。麻酔処置は危険を伴うため、手術患者の安全を確保するのは麻酔科医の仕事です。さらに、患者の安全を確保するには多くの理論や技術が必要です。たとえば、気管挿管は患者の気道の安全を確保するための重要な技術です。

時が経つにつれ、麻酔科医はこの技術にますます熟達するようになり、手術を行う外科医は手術をうまく行うことにますます重点を置くようになりました。

「使わなければ忘れてしまう」ということわざにあるように、気管内挿管技術と応急処置技術は主に麻酔科医、集中治療医、救急医に集中しています。

しかし、忘れてはならないことが1つあります。気管内挿管技術は、臨床医師や看護師の資格試験における重要な基礎スキルであるだけでなく、すべての臨床医療スタッフが習得し、患者の状態に応じて即座に実行できなければならない基本的な応急処置技術でもあります。

言い換えれば、やり方が分からないからといって、挿管という作業を行わない理由にはなりません。

もう一つの重要な疑問は、患者は気管挿管を必要とするので、重篤な患者であるはずだということです。重篤な患者の救助は時間と命との戦いです。当直の麻酔科医がすぐに通報を受けたとしても、麻酔科から救急科まで走って行かなければなりません。移動時間、挿管用品や薬剤の準備時間、最短時間で挿管評価を行う時間、現場の状況把握の時間、これらすべてを合わせると、達成には2～3分以上かかります。

患者の呼吸が止まり、心臓が止まった場合、救助の黄金時間はわずか 4 ～ 6 分であることは誰もが知っています。患者に最初に接触した人が挿管できれば、患者の貴重な時間を取り戻すことができるかもしれません。

さらに、現在の医療は荒医療から精製医療へと発展しつつあります。その一つは、人々の権利保護意識の高まりと医療に対する高い需要が高まっていることです。

気管挿管を例に挙げてみましょう。気管挿管にはまず署名が必要ですか?挿管を担当する資格のある医師が署名していますか?

他の科の医師が診断や治療に携わる場合、診察は必要ですか？

また、気管内挿管が失敗する可能性はありますか？実際には、手術室の外に挿管器具が不足し、筋肉の弛緩が不十分なため、気管挿管の難易度が高くなります。失敗した場合、感情的な家族から疑問視されたり、争いになったりするのでしょうか?

まとめると、麻酔科医が院内緊急診察や重症患者の救命に携わることは必要であるが、法的な観点から、麻酔科医が院内におけるすべての緊急気管挿管業務を担当するという救急サービスモデルおよび管理システムにはサービス上の欠陥がある。

このサービスを改善するための重要なポイントは、初診医師に気管挿管のスキルを習得させることです。これにより、「初診責任制度」がしっかりと実施され、医療は洗練された発展に向けて着実な一歩を踏み出すことができるのです。

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