脳卒中の長期的な影響には、不眠症、認知障害、言語障害、コミュニケーション障害などがある。

脳卒中は中国医学の用語であり、伝統医学では脳卒中とも呼ばれます。

一般的には突然発症する病状を指します。臨床的には、脳卒中と梗塞はどちらも、脳血管疾患によって引き起こされる突然の脳血栓症と脳出血を指し、どちらも脳卒中と呼ばれます。これらは重篤であり、虚血性脳卒中や出血性脳卒中が含まれます。

脳卒中は罹患率、死亡率、障害率が高いのが特徴です。脳卒中の種類によって必要な治療法は異なります。効果的な治療法がないため、現時点では予防が最善の対策と考えられています。

脳卒中後遺症の長期的な影響には、運動機能、認知機能、言語機能、コミュニケーション機能の障害のほか、感情面の問題、日常生活活動の困難、社会的障害などがあります。脳卒中後は睡眠の変化がよく見られ、不眠症は脳卒中の危険因子であり、脳卒中後 6 か月の生活満足度の独立した予測因子です。

不眠症は、入眠困難および/または睡眠維持困難が頻繁かつ持続的に起こり、睡眠の質が低下する睡眠障害です。不眠症は単独で発生する場合もあれば、精神障害、内科的疾患、薬物乱用などと併発することもあり、また、覚醒時のさまざまな機能障害を伴うこともあります。

一般人口における不眠症の有病率は、不眠症の定義によって異なりますが、6% から 48% の範囲であると報告されています。脳卒中患者では不眠症の有病率が高くなります。脳卒中後の不眠症は、うつ病、障害、疲労と高い相関関係があり、脳卒中後 1 年で仕事に復帰する際に大きな影響を及ぼします。

脳卒中患者の50％は、病気の発症前に不眠症に悩まされています。不眠症は脳卒中患者の生活の質に影響を与えるだけでなく、脳卒中の再発、障害、認知機能の低下、不安、うつ病、さらには自殺などの身体的および精神的疾患の発生を促進します。不眠障害の発症率は脳卒中後1か月で37.7%、6か月で29.9%であった。

睡眠時間が短い人でも長い人でも脳卒中のリスクはわずかに高く、概日リズム障害は脳卒中のリスク、重症度、予後に影響を与えますが、長時間睡眠と脳卒中の関係性に関する文献はほとんどありません。

さらに、脳卒中の発症は概日リズムの変化と関係している可能性があります。概日リズム障害は、心血管系および脳血管系のリスク増加と関連しています。例えば、虚血性脳卒中、心筋梗塞、突然心臓死などは概日リズムの変化を示し、これらの疾患の発生率は早朝にピークを迎えます。概日リズムは、カテコールアミン濃度、血圧、心拍数、迷走神経調節、血小板凝集、免疫反応を通じて心血管系に影響を及ぼし、それが脳卒中のリスクに影響を及ぼす可能性があります。

脳卒中後の不眠症の治療

非薬物治療：まず第一に、睡眠衛生と健康教育に注意を払う必要があります。良好な睡眠衛生と睡眠健康教育は、脳卒中関連の睡眠障害を改善することができます。脳卒中患者にはリハビリテーション運動を実施し、タバコ、アルコール、コーヒー、紅茶などの刺激物質の摂取を制限するように奨励されるべきである。脳卒中患者は夕食を食べ過ぎないようにすべきです。良好な生活習慣（仕事と休憩の時間を固定する、寝室は睡眠専用にするなど）を維持することが推奨されます。良い睡眠環境を作りましょう（騒音や夜間の光を減らすなど）。

薬物治療: 脳卒中関連不眠症に対する薬物治療に関する大規模な臨床研究は不足しています。既存の証拠によれば、不眠症の治療薬の一部は脳卒中関連の不眠症の治療にも使用できることが示されています。ベンゾジアゼピン系薬剤（アルプラゾラム、エスタゾラム、ジアゼパムなど）、非ベンゾジアゼピン系薬剤（ゾルピデム、エスゾピクロン、ザレプロンなど）、メラトニンおよびメラトニン受容体作動薬（ラメルテオン、アゴメラチンなど）、オレキシン受容体拮抗薬（ラメルテオン、スボレキサントなど）が含まれます。

脳卒中からの回復は、時間、忍耐、十分な睡眠と休息、そして家族からのサポートと思いやりを必要とする困難なプロセスです。脳卒中後の睡眠を改善することは脳卒中の回復に役立ちますが、脳卒中回復過程における困難や課題のすべてが睡眠によって解決できるわけではありません。

睡眠障害は脳卒中後の総合的な治療において重要な要素です。睡眠障害の効果的な特定と治療への介入は、脳血管疾患の修正可能な危険因子の予防的介入の重要な部分です。

参考文献

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[2] 王雅利、裴少芳、劉毅。脳卒中後の睡眠障害[J]。中国脳卒中学会誌、2019年、14(4):346-351。

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胡永珍

寄稿者：胡永珍、恵州第三人民病院神経医学センター主治医兼脳神経外科副主治医

ハルビン医科大学を卒業し、医学修士号を取得。卒業後はチチハル第一病院脳神経外科に勤務し、脳神経外科IIIの研修医および主治医を務めた。 2017年、恵州第三人民病院神経内科センターで主治医および脳神経外科副主治医として勤務。

彼の主な研究分野は神経膠腫の細胞起源とその治療です。現在は頭蓋脳外傷、脳血管疾患、頭蓋脳腫瘍、脊椎・脊髄などの脳神経外科業務に従事。彼は 3 つの省および市のプロジェクトに参加し、3 つの国際 (SCI) 論文と 14 の国内論文を発表し、さまざまな種類の 1,000 件を超える脳神経外科手術を完了または完了に参加しました。

職務スキル:

脳挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、頭蓋底骨折、外傷性脳脊髄液漏出などの外傷性脳疾患。

脳出血（高血圧性脳出血、脳幹出血）、くも膜下出血、頭蓋内動脈瘤などの脳血管疾患。

髄膜腫、神経膠腫、下垂体腫瘍などの頭蓋内腫瘍の診断と治療。

特に脊髄疾患の場合、第一に変性病変、主に頸椎症、腰椎椎間板ヘルニアなどです。 2番目は占拠性病変、主に脊髄内腫瘍です。 3番目は変形であり、主に小脳扁桃ヘルニア、頭蓋底扁平化、頭蓋底陥凹などが含まれます。 4番目は先天性脊髄疾患で、二分脊椎、脊髄癒着症、髄膜瘤などの疾患があり、これらの疾患の診断と治療に関する研究が行われています。

てんかん（外傷性てんかんまたは二次性および一次性てんかん）の薬物治療。