血液透析ライフラインのケアについてどれくらいご存知ですか？

血液透析は、急性および慢性腎不全の患者に対する腎代替療法の 1 つです。主に専門の医療設備を利用して、多数の中空糸で構成された透析装置を通り、体内の血液を体外に排出します。血液と体内と同程度の濃度の電解質溶液を透析液といいます。各中空繊維の内側と外側では、拡散、限外濾過、対流を通じて物質が交換され、患者の体から代謝老廃物を除去し、電解質と酸塩基のバランスを維持し、体内の余分な水分を除去します。浄化された血液は体内に戻されます。患者が血液透析を受けることを決めた場合、血管アクセスを確立するための支援が必要になります。この血管アクセスは患者の「生命線」と呼ばれ、浄化された血液はこの血管アクセスを通じて体内に戻されます。一般的に言えば、合併症は最も深刻な死亡原因の一つです。血液透析治療を適切に行う一方で、一連の合併症の発生を減らすために、血管アクセスに対する合理的かつ科学的なケアを提供することも必要です。専門家の治療に協力しながらも、自分自身のメンテナンスにも気を配ることで寿命を延ばすことができます。現段階では、多くの人は、血液透析という生命線をどのようにケアすればよいのか、まだ十分に理解していません。以下に、血液透析ライフラインケア対策について総合的に解説します。

1.血液透析の利点

血液透析は腎代替療法の一種で、患者の血液から毒性物質や余分な水分を除去し、症状を緩和して生活の質を向上させることができます。血液透析の基本原理は、半透膜を使用して患者の血液を体外に引き出し、血液中の有害物質と水分を濾過し、同時に患者が必要とする物質を補充することで、症状を緩和する効果を達成することです。血液透析は通常、尿毒症や慢性腎不全などの病気の治療に使用され、患者の体内の代謝老廃物や余分な水分を排泄し、それによって体の正常な代謝レベルを維持します。ただし、透析後は過剰な水分摂取による合併症を防ぐために水分摂取量や体重管理に注意するとともに、感染や出血の予防にも注意が必要です。

2.透析ライフラインの看護対策

血液透析は、末期腎疾患の多くの患者にとって主な治療法の一つです。血液透析を行うためには、それに応じた血液透析ライフラインを確立することが必須条件です。多くの人が血管アクセスを「ライフライン」と呼んでいます。血管アクセスの機能状態は、血液透析の質に直接影響します。体内の動静脈瘻は、透析に最も効果的な血管アクセスです。手術により、末梢動脈と表在静脈を吻合して動脈血が表在静脈に流れるようにし、静脈を動脈化して十分な血流を確保することで、透析患者にとって恒久的な血管アクセスを実現します。この血管アクセスの場合、正しいケアがさらに重要です。

（１）透析ライフラインの術前看護対策：①透析患者の心理的ケア：手術前に、医療スタッフは患者とその家族に動静脈瘻の重要性を説明する必要がある。また、患者を現場で透析の見学に連れて行ったり、他の患者の動静脈瘻を観察したり、対応する手術方法を説明したりすることで、患者の緊張や不安を和らげ、患者が自発的に対応する手術を受けられるようにします。 ②皮膚と血管のケア：瘻孔側の四肢が圧迫されないように、その四肢の血管を保護する必要があります。きつい衣服の着用は避け、血圧測定、注射、輸血には瘻孔肢を使用しないでください。 ③手術前に皮膚を整え、瘻孔側の皮膚を石鹸水で洗浄する。 ④患者のバイタルサインの合理的かつ科学的な評価が必要である。 （２）血液透析生命線術後のケア対策：①瘻孔手術後は、静脈逆流を防ぎ、患者の腕の腫れを軽減するために、瘻孔手術側の四肢を適切に挙上する必要がある。手術後24時間で患者の全身状態と動静脈瘻の開存性を観察した。 ② 定期的に包帯を交換し、無菌操作を厳守し、包帯をきつく巻きすぎないようにする。 ③機能検査：手術後1週間以内に、看護スタッフは血管の震えや血管雑音を主に監視するために、血管アクセスが妨げられていないかどうかを数回確認する必要があります。異常があれば、速やかに対処する必要があり、患者にはアクセスが妨げられていないかどうかを判断する方法を指導する必要があります。 ④瘻孔の成熟を促進するために、患者は手術手を使ってゴムボールまたは輪ゴムを1日に数回圧迫し、毎回3〜5分間持続するのが最適です。 ⑤ 患者とその家族は、瘻孔吻合部の実際の状態や穿刺部位の赤みや腫れの有無を毎日自分で観察し、触ったり聞いたりすることを学ぶ必要があります。主なことは、血管振戦と血管雑音を監視することです。瘻孔側の肢を耳に当てると、血流の衝撃音が聞こえます。動静脈瘻や動静脈血管を指で触ると、血管の震えを感じることができます。震えが著しく弱まるなどの異常が認められる場合は、直ちに医療スタッフに連絡し、緊急治療を受ける必要があります。瘻孔側の肢に激しい運動や圧迫がかからないように、瘻孔側の肢はカジュアルでゆったりとした衣服を着用する必要があることに注意することが重要です。透析前には、感染や出血を防ぐために、瘻孔側の皮膚を清潔にし、透析部位を乾燥した状態に保つ必要があります。

（陳ヤンナ、海豊県彭派記念病院、血液透析室）