圧迫損傷の段階と症状

褥瘡または圧迫潰瘍としても知られる圧迫損傷は、強い圧力や長時間の圧力、または圧力とずれの組み合わせによって引き起こされる、骨の突出部、医療器具、またはその他の器具上の皮膚および/または皮下軟組織の局所的な損傷です。長時間の圧迫は皮膚とその下の組織に局所的な血液循環障害を引き起こし、組織壊死につながります。圧迫損傷は、寝たきりの患者、車椅子の患者、または病気により移動が制限されている患者によく見られます。

1. 褥瘡の段階

ステージ 1 の褥瘡 (床ずれ): 皮膚は損傷されておらず、押しても白くならない赤い斑点があります。これは局所的な血液循環がある程度影響を受けているためです。色の変化に加えて、患者は圧迫された部位の痛みや温度の上昇または低下を経験する場合があります。これは、圧迫されている皮膚とその下の組織からの信号です。この時点での皮膚の状態は、圧力を軽減するために体位を変えたり、特別なサポートクッションやマットレスを使用したり、皮膚を清潔に保ち適切に保湿したりするなど、適切な予防および介入措置を講じないと、皮膚の損傷がさらに進行し、より深刻な段階に入る可能性があることを示しています。

ステージ 2 の褥瘡 (褥瘡): 皮膚が部分的に失われ、真皮が目に見える状態になり、創傷面は活動的でピンク色または赤色で湿っており、漿液性水疱 (無傷または損傷あり) として現れることもあります。これは皮膚の完全性の最初の破壊を示し、損傷は表皮に限定されず、真皮にまで及ぶこともあります。この段階では、褥瘡は表面の擦り傷、皮膚の裂傷、または水疱形成として現れ、皮膚の下の組織が露出することがありますが、皮下脂肪や深部組織にはまだ影響が及んでいません。ステージ 2 の褥瘡 (褥瘡) を管理する場合、創傷を清潔で乾燥した状態に保ち、適切な包帯を使用して創傷分泌物を吸収し、さらなる圧力と摩擦を避けて自然治癒プロセスをサポートすることに重点が置かれます。

ステージ 3 の褥瘡（褥瘡）：皮膚の全層損傷。脂肪組織と肉芽組織の露出が見られますが、筋肉や骨は影響を受けていません。傷の深さが深く、傷の縁が不規則な場合があり、傷の根元が壊死組織で覆われていることが特徴で、壊死組織は黄色、灰色、さらには黒色で、組織の死を示しています。

ステージ 4 の褥瘡（床ずれ）は最も重篤な段階で、損傷は筋肉、腱、さらには骨の奥深くまで広がります。傷は非常に深く大きく、重度の壊死組織を伴い、膿瘍が形成される可能性もあります。この段階では、傷自体の重症度だけでなく、感染やその他の合併症のリスクが高くなるため、傷の治療はより複雑で困難になります。

深部組織損傷: 皮膚が暗赤色、栗色、または紫色のままになったり、表皮が剥がれて暗色の創傷床や血のたまった水疱が現れたりします。皮膚の表面は無傷のように見えるかもしれませんが、皮膚の下に紫がかった黒色の損傷部分が隠れている可能性があり、これは深部の組織が深刻な影響を受けていることを示しています。

ステージ判定不能: 皮質および組織が完全に失われており、損傷の範囲が不明瞭。このタイプの褥瘡の特徴は、表面的にはそれほど深刻に見えないものの、実際には褥瘡の下にある組織の損傷が非常に深い場合があり、その深さと重症度の正確な評価が複雑になることです。壊死組織は硬く、肌色または黒色で、傷口を覆い、傷口の実際の深さを観察することを妨げます。

圧迫損傷の症状

圧力損傷の症状は、その進行段階によって異なります。初期段階では、最初の症状は、特に持続的な圧力がかかった部分の皮膚表面の赤みや黒ずみだけである可能性があります。この色の変化は皮膚温度の上昇または低下を伴い、柔らかくなったり硬くなったりといった感触の変化も伴う場合があります。患者は、特に圧迫された部位に軽い痛みや不快感を感じると報告することがあります。圧力損傷がステージ 2 に進行すると、症状がより顕著になり、皮膚の破壊、水疱の形成、表面の擦り傷などが起こります。傷の周囲がさらに赤くなったり腫れたり、傷から滲出液が出ることもあります。

圧迫損傷がステージ 3 に進行すると、傷はより深くなり、皮下組織に達します。この時点で、患者は露出した脂肪層を目にすることがあり、傷の縁は不規則であり、傷の奥深くに壊死組織や化膿性分泌物がある場合があります。これらはすべて感染の兆候です。特に患部に触れたり動かしたりすると痛みが悪化することがあります。ステージ 4 では、圧力損傷の症状として筋肉と骨への広範囲の損傷が見られます。傷は非常に深く、重度の壊死を伴う場合があります。悪臭がする場合があります。痛みは非常に顕著になる場合もあれば、神経の損傷により感覚が低下する場合もあります。

これらのすべての段階で感染のリスクが大幅に増加し、熱感、赤み、腫れ、痛み、分泌物の増加などの症状が現れます。褥瘡は、すぐに認識され治療されなければ、敗血症や慢性疼痛などのより深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

結論

褥瘡（褥瘡）は患者に痛みを与えるだけでなく、治療期間を延長し、医療費を増加させます。したがって、褥瘡の段階と症状を理解することは、早期発見と予防に不可欠です。すでに発生している褥瘡に対しては、できるだけ早く適切な治療措置を講じ、創傷の具体的な状態に応じて治療計画を調整する必要があります。いずれにせよ、医療専門家とのタイムリーなコミュニケーションと合理的なケアプランの作成は、患者の健康を確保し、生活の質を向上させるための重要なステップです。

著者: 張 冰 衡水人民病院