両腕の血圧が一定でない場合、血液が「盗まれた」可能性があります

著者: 劉玉梅、首都医科大学宣武病院主任医師

審査員：華陽首都医学大学宣武病院主任医師

重い物を両手で持ち上げると、めまいがする、視界がぼやける、物が二重に見える、目の前が真っ暗になる、歩行が不安定になるなどの症状を経験したことはありませんか？このとき血圧を測定すると、両腕の血圧が異なることがわかります。このような状況に遭遇した場合は、鎖骨下動脈窃盗症候群の可能性があるため注意が必要です。時間内に病院に行って検査を受けなければなりません。

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1. 両腕の血圧が異なるのはなぜですか?

正常な人の両腕の血圧は、測定姿勢、測定誤差、先天的な血管の変化などの要因に関連して、完全に一致しない場合があります。通常、左側の血圧は右側の血圧より 5 ～ 10 mmHg 高くなりますので、両腕の血圧差が 20 mmHg 未満であれば正常です。

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ただし、複数回の測定後に両腕の収縮期血圧の差が 20 mmHg を超える場合は、血圧が低い方の腕の血液供給動脈（鎖骨下動脈、腋窩動脈、上腕動脈）に狭窄または閉塞病変があることを示しています。このような場合は、血圧は比較的高めの値を基準にしてください。患者は、狭窄を発見し、血管病変の性質を明らかにし、早期に治療を受けるために、関連病院で上肢および頸部の血管超音波検査を受けることが推奨されます。

両腕の血流が非対称な場合、血圧が低い側は重い物を掴むときに体の必要に応じて血液を「奪う」可能性があります。そのため、患者はめまいやかすみ目などの虚血症状を経験する可能性があります。これは鎖骨下動脈窃盗症候群の症状です。

鎖骨下動脈窃盗症候群とは何ですか?

簡単に言えば、鎖骨下動脈盗血症候群とは、腕が頭部から血液を「盗み」、その結果頭部への血液供給が不十分になる状態です。

通常、鎖骨下動脈は、同じ側の腕の動脈に血液を供給する役割を担い、同時にその枝である椎骨動脈を通じて脳の後循環動脈への血液供給にも関与しています。鎖骨下動脈の片側が著しく狭くなったり閉塞したりすると、同じ側の腕への血液供給が影響を受けるため、患者によっては影響を受けた腕で低血圧や脈拍消失を経験することがあります。さらに、血流が減少するため、患側には脱力感やしびれが生じます。

血圧が低下した側の腕を使って重い物を掴むなどの動作を行う場合、その腕にはより多くの血流が必要になります。しかし、活動後の血管が狭くなったり閉塞したりすると、血流が需要を満たすことができなくなり、患側の腕の血液供給需要を満たすために頭部から血液を「奪い」、さらに椎骨動脈を通じて頭蓋内または反対側の鎖骨下動脈から血液を「奪い」、脳虚血を引き起こします。このとき、患者はめまい、複視またはぼやけた視界、目の前の黒い点、歩行の不安定さ、および頭蓋動脈の後循環動脈の虚血の他の症状を経験することがあります。これは鎖骨下動脈窃盗症候群です。

重症患者では脳虚血により意識を失い、突然の転倒などの事故につながる可能性があります。したがって、激しく手を振ったり、重いものを持ち上げたりするときにめまいを感じた場合は、すぐに活動を中止し、座ったり、ゆっくりと横になったりして、血液が頭に戻るようにしてください。

さらに、腕と首の血管の関連検査をできるだけ早く実施する必要があります。頸部血管超音波検査、頭頸部コンピューター断層撮影血管画像検査などを使用して、鎖骨下動脈が狭窄または閉塞しているかどうかを判断し、対症療法を行うことができます。

鎖骨下動脈盗血症候群の治療方法

1. 適切な治療法を選択する

鎖骨下動脈盗血症候群の治療には、薬物療法と外科的治療の 2 つの方法があります。どちらの方法を使用するかは、患者の実際の状況に応じて選択する必要があります。

内科治療では、正常な脳血液灌流を確保するために容積拡大と適切な血圧の維持に重点を置き、抗血小板凝集、血中脂質調節などの治療も行います。動脈硬化症によって引き起こされる鉄欠乏症候群の高齢患者は、薬物治療を受け、抗凝固薬または抗血小板薬を服用して血栓の形成と発達を抑えることができます。

鎖骨下動脈閉塞症または狭窄症の患者は、脳血液灌流を改善するためのバルーン血管形成術、血管内ステント留置術、頸動脈内膜剥離術、内頸動脈および外頸動脈バイパス移植術、その他の血行再建術などの外科的治療が必要です。

薬物療法または外科的治療により、ほとんどの患者では四肢の震えの重症度と頻度が軽減されるか、完全に解消されることもあります。

2. 日常のケアをしっかり行う

鎖骨下動脈盗血症候群の患者は、上記の日常的な治療に加えて、日常的なケアにも注意を払い、食事や生活習慣などを調整し、危険因子を回避し、病気の回復を促進し、より良い予後を達成する必要があります。

まず、食事は軽めにし、卵、牛乳、赤身の肉のお粥、豆腐など、消化しやすく栄養価の高い食品を主に摂る必要があります。また、ビタミンを補給するために果物や野菜を多く食べ、脂っこいもの、生のもの、冷たいもの、辛いもの、高脂肪、高カロリーの食品は避けてください。

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次に、出血や人工血管のねじれを防ぐために、手術後 24 時間以内にはできるだけ動かないようにしてください。血管内皮の成長を促進するために、2週間以内に激しい首の運動を避けてください。

繰り返しになりますが、生活習慣に気を配り、規則正しい生活を維持し、疲労や夜更かしを避け、飲酒や喫煙をやめ、身体の回復を促すために十分な休息をとるようにしてください。

最後に、感情管理に注意を払い、不安や恐怖などの否定的な感情をタイムリーに調整します。必要に応じて、不安症状を緩和するための心理療法を受けてください。

現時点では、鎖骨下動脈窃盗症候群を予防する効果的な方法はありません。患者は日常生活において軽い食事を維持し、喫煙や飲酒をやめることができます。上肢虚血症状を伴う原因不明のめまい、失神などの症状がある場合は、両腕の血圧を測定することができます。血圧差が20mmHgを超える場合は、早めに病院に行って治療を受ける必要があります。

参考文献

[1] 趙暁熙、馬欣。四肢震えを伴う一過性脳虚血発作に鎖骨下動脈盗血症候群を合併した症例と文献レビュー[J]。中国脳血管疾患ジャーナル、2021年、18(11):790-793。