肝線維症と肝硬変の違いは何ですか？治りますか？

著者：天津第三中央病院副主任医師、葉青

査読者: 向慧玲、天津第三中央病院主任医師

消化器科を受診する患者さんの多くは、「先生に『肝線維症』と言われました。『線維症』って何？治るの？」と疑問に思うのではないでしょうか。 「『肝硬変』という言葉はよく耳にしていたのですが、私の『肝線維症』と『肝硬変』の違いは何でしょうか？」 「肝線維症になったらどれくらい生きられるの？」今日は「肝線維症」についてお話しましょう。

1. 肝線維症とは何ですか?肝硬変とどう違うのですか？

肝線維症とは、肝臓の細胞外マトリックス（コラーゲン、糖タンパク質、プロテオグリカンなど）の過剰な沈着および異常な分布を指します。これは慢性的な損傷に対する肝臓の病理学的修復反応です。これは、さまざまな慢性肝疾患から肝硬変へと発展する上で重要なステップであり、慢性肝疾患の予後に影響を及ぼす重要なリンクです[1]。

簡単に言えば、肝線維症は、さまざまな慢性肝疾患（ウイルス性肝炎など）やアルコール、脂肪沈着などによって引き起こされた肝臓の損傷後の肝臓の修復反応です。たとえば、皮膚が負傷した後に傷跡が形成されるのと同じように、肝臓が継続的に損傷を受けると、正常な肝細胞が「傷跡」に置き換えられ、徐々に線維症が形成されます。肝線維化が進行し続けると、肝硬変の段階に移行します。したがって、肝線維症は肝硬変への中間段階であると理解できます。

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2. 肝線維症は可逆的ですか?

肝線維症は組織学的には可逆的ですが、肝硬変の段階まで進行すると、元に戻すことは困難です。

学者の中には、肝線維症を予防し治療することで、ほとんどの慢性肝疾患を治せると考える人もいます。したがって、肝線維症を効果的にコントロールすることで、ほとんどの慢性肝疾患が肝硬変、肝不全、肝臓がんへと進行するのを防ぐことができます。

3. 肝線維症をどのように診断するのですか?

1. 病理学的診断肝組織の病理学的検査は、肝線維症の診断における「ゴールドスタンダード」です。線維化の程度に応じて 5 つのステージに分けられます。ステージ 0 は線維化がないことを示します。ステージ 1 は門脈領域の線維性拡大を示しますが、線維性隔壁は見られません。ステージ 2 は、少数の線維性隔壁を伴う門脈領域の線維性拡大を表します。ステージ 3 は、多くの線維性隔壁の形成を示しますが、硬化性結節は形成されません。ステージ4は肝硬変を表します。この観点から見ると、ステージ4はすでに肝硬変の段階に入っていることになります。

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2. 血液生化学的指標現時点では、肝線維症の血清特異的診断指標はまだ不足しています。一般的に使用されている 4 つの臨床肝線維症検査 (細胞外マトリックス成分、すなわちヒアルロン酸、III 型プロコラーゲンペプチド、IV 型コラーゲン、ラミニン) は、肝線維症の発生を反映できます。複合検出モデルは、診断価値を向上させるために臨床的にも使用されています。現在、臨床応用価値のあるよりシンプルなモデルとしては、APRI（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼと血小板比指数）と FIB-4（線維症 4 因子指数）があります。これら 2 つの非侵襲的評価モデルは、肝線維化の程度を適切に反映できます。もちろん、専門の医師による評価と判断は必要です。新たな線維化検出指標であるキチナーゼ3様タンパク質1も、ますます注目を集め始めています。この指標は、アラニンアミノトランスフェラーゼ値が正常またはわずかに上昇している患者において、中等度から重度の肝線維症を予測することができます。

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3. 画像評価従来の超音波検査、CT 検査、MRI 検査は、重度の肝線維症、肝硬変、肝腫瘤の診断に限られており、早期の肝線維症の診断や病期分類にはあまり意味がありません。現在、臨床現場では肝線維化の程度を評価するために肝硬度測定が最も一般的に使用されています。肝硬度測定は、肝臓の硬度をよく反映し、肝線維化や肝硬変の程度を評価できる肝臓の一過性弾性画像化技術です。もちろん、原因の異なる肝線維症のカットオフ値は異なり、専門の医師によって判断される必要があります。

4. 肝線維症を治療するには？

ほとんどの病気と同様に、肝線維症の治療では早期診断と早期治療が特に重要であり、これにより肝線維症の緩和、改善、さらには治癒につながります。

1. 病因治療肝線維症の治療は病因治療から始まります。アルコールを控え、慢性肝炎ウイルスを効果的に抑制・除去し、体重をコントロールし、非アルコール性脂肪性肝疾患患者の関連する代謝障害を改善するなど、原因をターゲットにしたこれらの治療措置は、持続的な肝障害を軽減し、線維性肝組織の修復を促進することができます。肝線維症や一部の肝硬変患者も、病因治療により回復する可能性があります。

2. 肝線維症治療慢性炎症反応は線維症形成の必要条件であり、線維症進行の原動力です。したがって、肝臓の炎症反応を抑制し、肝細胞を保護し、抗酸化することが、肝線維症の治療にとって重要な手段です。研究によると、一部の中国特許医薬品には一定の抗肝線維症作用があり、臨床現場で広く使用されていることが分かっています。例えば、扶正花莱カプセル、安洛花仙丸、複合別家軟肝錠、甘爽顆粒などです。

肝線維症の発生と進行はゆっくりとしたプロセスであり、その回復にも長い時間がかかることに留意する必要があります。したがって、抗肝線維症薬による治療の投与サイクルと観察期間は 12 か月以上である必要があります。医師は患者の具体的な状況に基づいて個別の計画を立てます。

つまり、肝線維症は原因を突き止め、早期に診断と治療を行うことで完全に治癒することができます。肝臓を大切にすることでのみ、より良い生活を送ることができます！

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参考文献

[1] 中国肝臓学会、中国消化器学会、中国感染症学会。肝線維症の診断と治療に関するコンセンサス（2019）[J]。中国肝臓学会誌、2019年、27(9):657-667。