透析患者でも麻酔や手術を受けることはできますか？

腎臓の基本的な機能には、水分、電解質、酸塩基バランスの調節、いくつかの神経伝達物質やホルモンの分泌、体内からの代謝老廃物の排泄などがあることは誰もが知っています。では、透析患者は麻酔と手術を受けることができるのでしょうか?

まず、腎臓障害の分類と原因を理解する必要があります。自分自身と敵を知ることによってのみ、麻酔と手術はより安全なものになります。腎障害は、障害の持続期間に応じて急性腎障害と慢性腎臓病に分けられます。

急性腎障害（AKI）とは、数時間または数日以内に腎機能が低下し、窒素物質の腎排泄と水分および電解質バランスの維持が損なわれることを指します。患者は乏尿（1日400 ml）を経験する場合もあれば、乏尿を経験しない（1日尿量＞400 ml）場合もあります。

近年、透析療法や集中治療は大きく進歩しましたが、多臓器不全を発症した急性腎不全患者の死亡率は依然として高いままです。急性腎障害はさらに腎前性、腎性、腎後性に分類されます。何らかの原因で窒素含有化合物（尿素窒素やクレアチニンなど）の濃度が異常に上昇することを高窒素血症と呼び、急性腎障害の兆候です。

急性腎障害の原因には、出血、外傷、薬物毒性、敗血症、尿路結石などがあります。特に高齢患者の場合、尿路結石は腎臓の損傷や感染症につながる可能性があり、病気は急速に進行します。 AKI の診断は主に臨床検査によって行われます。主な合併症としては、神経系（不安、鼻の震え、眠気、てんかん、多発神経障害）、心血管系（高血圧、心不全、肺水腫、不整脈）、血液系（貧血、凝固機能障害）、代謝障害（高カリウム血症、代謝性アシドーシス）、胃腸症状（食欲不振、吐き気、嘔吐、腸閉塞）、感染症などが挙げられます。

慢性腎障害（CKD）は、さまざまな疾患によって引き起こされる持続的かつ不可逆的な腎臓の変性です。一般的な原因としては、糖尿病、高血圧、腎臓病などが挙げられます。最終的には、患者は透析または腎臓移植が必要になります。ほとんどの患者は定期検査中に発見されます。一般的な臨床症状としては、電解質の不均衡、代謝性アシドーシス、凝固機能障害、神経系の変化、心血管系の変化、腎性骨異栄養症、掻痒などがあります。

麻酔の選択肢には、局所麻酔、神経ブロック、脊髄麻酔、全身麻酔などがあります。透析患者の多くは凝固異常を有し、体内に残留するヘパリンの影響を受けるため、脊髄麻酔の選択は慎重に行う必要があります。具体的な麻酔方法は、患者の手術手順に応じて変える必要があります。

手術前には身体検査、病歴、臨床検査などを含めた患者の評価を行う必要があり、特に患者の心肺機能、腎機能、電解質、貧血、凝固異常などに注意を払う必要があります。患者の血漿クレアチニン濃度の変化傾向を評価することで、患者の腎機能が安定しているかどうかを効果的に判断できます。患者の血液量状態の評価は、透析前後の患者の体重の変化を比較し、患者のバイタルサインを監視し、心房充満圧を測定することによって達成できます。高血圧の透析患者は、術中の低血圧を防ぐために、手術当日に ACEI または ARBS 薬の服用を中止する必要があります。糖尿病患者の血糖値は手術前に正常範囲内にコントロールされる必要があります。血中カリウム濃度は5.5mmol/L以下にコントロールする必要があります。凝固障害のある患者は、デスモプレシンなどの治療の使用を検討する場合があります。

麻酔薬の選択肢としては、オピオイド、鎮静剤、筋弛緩剤（特にシサトラクリウム）、吸入麻酔薬、局所麻酔薬などがあり、いずれも透析患者に安全に使用できますが、投与量の調整が必要なものもあります。一部の腎毒性抗炎症薬は避けるべきです。体液管理には細心の注意を払います。腎機能障害により、水分不足と水分過剰の間の安全範囲が狭まります。術中モニタリングとしては、侵襲的動脈圧モニタリング、中心静脈圧モニタリング、血液ガス分析を必要に応じて選択できます。

手術後は十分な鎮痛、感染予防、血栓予防の処置を施し、できるだけ早くベッドから起き上がって動き回れるよう努め、透析治療を行う必要があります。

要約すると、透析患者が麻酔と手術を受けることができるかどうかは、患者の利点とリスクに依存し、専門の医師によって評価される必要があります。

Zhang Xiuyue、河北省黄華人民病院

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