腰椎骨折は神経を損傷する可能性がありますか？どのような状況で外科的治療が必要になりますか?

著者：中国人民解放軍総合病院第8医療センター主任医師、タオ・シェン

評者：中国人民解放軍総合病院第七医療センター主任医師 任大江

脊椎には頸椎、胸椎、腰椎、仙椎、尾椎が含まれますが、最も一般的な骨折部位は腰椎です。腰椎骨折の治癒率は一般的に高いです。早期段階で速やかに治療しないと、異常な治癒につながります。

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腰椎骨折の主な原因はいくつかありますが、最も一般的な原因は高所からの転落や交通事故などの外傷です。 2 つ目は、脊椎転移癌などの腫瘍で、腫瘍細胞が正常な骨を破壊し、わずかな外傷でも骨折を引き起こす可能性があります。 3つ目は感染症です。例えば、脊椎結核では、結核菌が骨を侵食し、骨の破壊を引き起こし、骨折しやすくなります。 4つ目は骨粗鬆症です。骨粗鬆症によって引き起こされる骨折は脆性骨折と呼ばれ、咳や軽い衝突など、ごくわずかな衝撃でも骨折を引き起こす可能性があります。

腰椎骨折後の最初の症状は痛みであり、これは体位が変わったときに最も顕著になります。第二に、動きが制限され、寝返りを打ったり直立したりすることが不可能になります。 3つ目は、腰椎骨折は突然起こるもので、骨折が破裂した瞬間に折れた骨が脊柱管や神経根管に落ち込み、神経を圧迫して、片足または両足にしびれ、走るような痛み、感覚障害、運動障害を引き起こします。患者によっては失禁に悩まされる場合もあります。

腰椎骨折が疑われる場合は、すぐに医師の診察を受けてください。画像検査により明確な診断が可能です。治療は保存的治療と外科的治療に分けられます。

保存的治療は主に安静を要します。骨折部位が治癒していない場合は、体重負荷により椎体がさらに圧迫されるため、体重負荷を避ける必要があります。一般的に、腰椎骨折の痛みは2～3週間の安静で治まり、座ったり歩いたりしても痛みを感じなくなります。しかし、多くの患者は保存的治療の要点を厳密に守らずに重い体重を負い始めます。 3か月後や6か月後の追跡検査では、腰椎が半分ほど圧迫され、以前よりもさらに状態が悪化していることがわかります。腰椎骨折に対して保存的治療を採用する場合、患者は少なくとも 6 ～ 8 週間はベッドで休む必要があり、その間は絶対にベッドから出てはいけません。上半身は直立させず、全過程を通じてベッドに横たわっていなければなりませんが、寝返りを打つことは許可されています。

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腰椎骨折は自然治癒過程であり、薬物は骨折の治癒に根本的な影響を与えません。初期段階では、局所的な痛みを和らげるために、抗炎症薬、鎮痛薬、血液活性化薬を服用することがあります。 7～10日後に痛みの症状が大幅に緩和されると、鎮痛剤を服用する必要がなくなります。

6～8 週間の安静後、医師が患者が動き回れると判断した場合、その前に患者は背筋を十分に鍛え、動き回る際には腰ベルトを着用する必要があります。ベッドから起きた後は、ウエストバンドを外すまで腰と背中の筋肉のトレーニングを続けてください。このプロセスには通常1〜2か月かかります。

一般的に、手術方法には開腹手術と低侵襲手術の2種類があります。開腹手術では、一般的にネジとロッドで固定するか、ネジとロッドと骨セメントの組み合わせで固定します。低侵襲手術では骨セメントを使用するか、ネジとロッドのみで固定するか、ネジとロッドと骨セメントの組み合わせ、またはネジプレートを使用して固定することができます。骨折の具体的な状況に応じて適切な手術方法が選択されます。腰椎骨折で外科的治療が必要になるのはどのような場合ですか?

まず、神経や脊髄が圧迫されて神経症状が現れる場合には手術が必要となります。第二に、破裂骨折などの不安定な腰椎骨折の場合、外科的治療が推奨されます。 3つ目に、軽度の圧迫骨折の場合、保存的治療を採用できますが、少なくとも2か月の安静が必要です。外科的治療も選択肢の一つであり、患者は自身の状態に応じて選択することができます。

高齢者の骨粗鬆症による腰椎骨折の場合、医師は一般的に外科的治療を推奨します。 80歳以上の腰椎骨折患者が2～3か月以上寝たきりになると死亡率が30％以上に達する可能性があり、長期の寝たきりによる合併症のリスクは手術のリスクよりもはるかに大きいという証拠があります。高齢者、特に糖尿病、心臓病、肺疾患など基礎体力の弱い人の場合、外科的治療を積極的に検討すべきです。