耳の中に水虫ができることはありますか？

著者: 北京第一中西医薬総合病院耳鼻咽喉科、李卓

査読者: 北京市首都医科大学小児病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科副主任医師、李 鴻斌

水虫は足の真菌感染症で、つま先、かかと、足の裏など足の部分に水疱や落屑が生じ、ある程度のかゆみを伴います。水虫は足の表皮の真菌感染症であり、主にトリコフィトン・ルブルムやトリコフィトン・メンタグロフィテスなどの皮膚糸状菌によって引き起こされます。

足に真菌感染症が発生するだけでなく、頻繁に耳かきをしたり、耳掃除のために耳掃除店に行ったりすると、外耳道に真菌感染症が発生しやすくなり、外耳道にカビが生えたり、毛が生えたりすることがあります。これは外耳道真菌症であり、耳鼻咽喉科でよく見られる病気です。これは外耳道の真菌感染によって引き起こされ、アスペルギルスとカンジダが感染の最も一般的な病原体です。

これら2つの病気は感染する菌の種類が異なりますが、どちらも菌による感染症であるため、多くの人が「耳の中に水虫ができた」と信じています。

1. 外耳道疾患に関する誤解

1. 耳の痛みやかゆみは治療を必要としない小さな問題だと考えること。

この「軽い病気」は単に「怒る」ことであり、「怒りを抑える薬」を飲めば治ると考える人もいます。実際、病気の進行が遅れるほど治療が難しくなり、仕事や生活に影響が出ることも珍しくありません。

2. 耳の痛みやかゆみは単なる炎症であり、薬を数滴飲めば治ると考えること。

耳の痛みやかゆみは炎症が原因で、点耳薬をさすと治ると考える人もいます。市販されている一般的な点耳薬には、抗生物質、ホルモン、過酸化水素（過酸化水素）などが含まれています。しかし、これらの点耳薬が真菌の繁殖を早め、症状を悪化させる可能性があることを知っている人はほとんどいません。

2. 真菌感染症の原因

1. 外耳道が狭い

外耳道が狭すぎることが、外耳道における真菌性疾患の発症の最も基本的な解剖学的要因です。正常な外耳道には、S 字型の 2 つの生理学的曲線があります。人によっては、曲率が大きすぎるため、真菌感染症が長期化しやすい場合があります。

2. 耳掃除

小さな耳かきをキーホルダーに付けて持ち歩く人も多いです。暇なときに耳かきを使って耳掃除をしたり、ストレス解消のために非公式の医療機関で耳掃除をしたりすることが習慣になっています。実際、これが真菌感染の最も一般的な方法です。耳かきや耳掃除を不規則に行うと、真菌感染症を引き起こす可能性があります。同時に外耳道が損傷すると、流出した体液や血液によって真菌の増殖・繁殖に好都合な条件が整い、真菌の胞子や菌糸も急速に成長・繁殖する可能性があります。耳かきをすると耳詰まりや耳のかゆみなどの症状が緩和される一方で、鼓膜や外耳道にさらなるダメージを与え、悪循環を招き、炎症を悪化させ、難聴や鼓膜穿孔などの一連の深刻な結果につながる可能性があります。

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3. ヘッドフォンを頻繁に着用する

都市部の通勤時間が長くなるにつれ、人々は音楽やニュースを聞いたり、英語を学んだりするためにヘッドフォンを着ける時間をますます長くしています。寝るときにヘッドホンを着ける人もいますが、これも外耳道真菌症の主な原因です。

4. 湿度

北部の夏、南部の雨期、熱帯や亜熱帯の湿気の多い地域など、湿気が多く暖かい環境に長時間いる、頻繁に水泳や入浴をするなどすると、外耳道が湿気の多い環境になります。正常な外耳道は酸性環境にあり、水が入り湿ると外耳道の pH 値が変化します。この酸性環境が破壊されると、真菌の増殖が非常に起こりやすくなります。

5. 薬の不規則な服用

外耳道の真菌感染症は、急性細菌性外耳炎と混同されやすいため、一部の患者は抗生物質の点耳薬を長期間使用したり、ホルモンを含む点耳薬を過剰量使用して外耳道を繰り返し洗浄したりすることになり、症状が長引いて患者の生活の質に深刻な影響を及ぼすことがあります。これらの不適切な治療は外耳道の内部環境を変化させ、真菌が利用する機会を与えるだけでなく、真菌にとって好ましい成長環境を与えることにもなります。

6. 中耳炎または中耳炎手術後

中耳炎や中耳炎手術後の長期にわたる膿の排出がある患者は、従来の治療を行っても症状が改善しないか悪化する場合は、真菌感染症の可能性があり、適切な治療を受けるためには、早めに病院に行って分泌物の検査を受ける必要があります。

7. 全身性慢性炎症性疾患および免疫不全疾患

血糖コントロールが不十分な糖尿病患者や免疫不全の患者も真菌感染症にかかりやすい傾向があります。

3. 症状と特徴

軽度の症状：耳のかゆみ、耳だれ、痛み。

さらに深刻なもの：難聴、耳鳴り、鼓膜穿孔、頭蓋内感染症。

検査時の症状: 外耳道に灰色、白、黒、黄色の真菌の塊や胞子が明らかに認められる、または粉状、顆粒状、絨毛状、または塊状の真菌斑が認められる。

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IV.処理

この病気の治療の鍵は、早期診断、滅菌器具の使用、徹底的かつタイムリーな洗浄、局所的な抗真菌治療、適切な治療コース、外耳道を乾燥した状態に保つことです。

1. できるだけ早く診断する

分泌物の培養は真菌感染を確認するためのゴールドスタンダードです。真菌感染が疑われる患者は、早期診断と的を絞った治療を可能にするために、できるだけ早く真菌顕微鏡検査または真菌培養を受ける必要があります。外耳道分泌物培養は外耳道疾患の定期検査です。また、感染している真菌の特定の種類を検出し、効果的な抗真菌薬のスクリーニングにも役立ちます。

2.滅菌器具を使用する

耳の診察や治療には、一般病院の厳しい基準に従って滅菌された器具を使用し、一人ひとりの消毒を確実に行うか、使い捨ての器具を使用する必要があります。

3. 徹底した清掃

外耳道真菌のほとんどは鼓膜の表面、または鼓膜と外耳道によって形成される角度から発生するため、上記の 2 つの領域は民間の病院や耳掃除店では届きません。病院に行って、耳の内視鏡を使って外耳道の開口部から鼓膜の表面まで洗浄し、疑わしい菌糸、しこり、かさぶたをすべて徹底的に除去する必要があります。耳内視鏡のガイドにより、視野は非常に明瞭になり、外耳道の皮膚や鼓膜を損傷することはありません。また、外耳道や鼓膜の腫れ、うっ血、潰瘍などの状態を詳細に把握することができ、病気の重症度、アレルギー反応の併発の有無、細菌感染の併発の有無を判断する上で非常に重要です。局所的に薬剤を塗布すると、薬効が十分に発揮され、臨床治癒率の向上に良い条件が整います。

4. 時間内に片付ける

薬剤を局所的に塗布すると、菌糸とかさぶたが同時に成長することがあります。したがって、薬を塗布する前に外耳道の分泌物を除去する必要があります。つまり、真菌の菌糸と胞子のほとんどが除去された後、薬剤が侵食された皮膚に完全に接触できるようになります。これにより、患者の耳の痛み、耳詰まりなどの不快な症状をできるだけ早く緩和できるだけでなく、効果を高め、病気の経過を短縮することもできます。

5. 局所抗真菌薬

外耳道の真菌感染症は、主に皮膚の角質層に侵入する表在性の真菌感染症です。ナイスタチンやアムホテリシンなどの経口抗真菌薬には、全身的な副作用が数多くあります。したがって、治療中に経口抗真菌薬を使用することは通常考慮されません。代わりに、ペビゾン、ダクニミジル、ケトコナゾール、ビホナゾールなどの適切な局所抗真菌薬が使用されます。

6. 十分な治療コース

外耳道の真菌感染症は、換気が非常に悪く、真菌自体が非常に頑固な狭い外耳道の奥深くで発生することがよくあります。一度この病気にかかると治癒が難しく、再発することが多いです。多くの人は、3～4日間塗布して症状が少し緩和されると、すぐに局所薬の服用を中止します。しかし、約1週間後に耳詰まり、かゆみ、耳の痛み、膿の排出などの症状が再発します。したがって、病気を完全に治し、再発を防ぐためには、完全な投薬治療が必要です。

7. 乾燥した状態を保つ

湿気の多い環境では真菌が容易に成長し増殖するため、外耳道を乾燥した清潔な状態に保つことが特に重要です。水泳や入浴後に耳の穴に水が入ってしまった場合は、使い捨ての乾いた綿棒で軽く拭いて乾かすか、ヘアドライヤーで弱い風量（風量が大きすぎず、時間も長すぎないこと）で乾かしてください。

5. 予防

ヘッドフォンを頻繁に着用しないでください。頻繁に耳かきをしたり、不潔な方法で耳掃除をしたりしないでください。点耳薬を勝手に使用しないでください。外耳道に水が入ってしまった場合は、外耳道を乾燥した状態に保つためにできるだけ早く処置してください。良い態度を保ち、緊張や不安を避ける;通常の生活と仕事のスケジュールを維持し、夜更かしを避ける。喫煙や飲酒を控え、辛いものや刺激の強い食べ物を避けてください。