肛囲膿瘍と痔瘻は同じ病気ですか？肛囲膿瘍と痔瘻はどのように治療するのですか?

肛門周辺の病気というと、真っ先に思い浮かぶのは痔ですが、肛囲膿​​瘍や痔瘻もよく見られる病気です。肛囲膿瘍は特に進行が早いため、症状が現れたらできるだけ早く治療を受けることが重要です。それでは、肛囲膿瘍と痔瘻とは何かについてお話ししましょう。どのように治療すればいいですか？

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01 原因

19 世紀、ロバート・レマルクという名のドイツ系ユダヤ人科学者は、人間の胚の発達の過程で、3 つの胚葉が内胚葉、中胚葉、外胚葉に分かれるという説を提唱しました。

私たちの直腸は中胚葉から発達し、肛門の肛門管は外胚葉から発達します。一方は内側に成長し、もう一方は外側に成長し、最終的に両者は接続されます。この縫い目は鋸歯状になっているため、鋸歯状線と呼ばれます。

縫い目があまりきれいではないため、この位置に肛門洞と呼ばれる十数個の小さなポケットが形成されます。肛門洞は上向きに開いており、便は上から下へ流れます。その結果、肛門副鼻腔に汚れが蓄積しやすくなり、感染を引き起こし、肛門腺に沿って徐々に感染が広がります。その後、肛門瘻は、ミミズが穴を掘るように肛門周囲の組織内を走り回り、肛門瘻管を形成します。

肛門の周りにはゆるい空間がたくさんあります。この領域に感染が広がると、肛門周囲膿瘍が形成されます。そして膿が急速に蓄積するため、この部分の緊張が急速に高まり、非常に激しい痛みを引き起こす可能性があり、さらに深刻な場合には発熱を引き起こすこともあります。原理を理解すれば、一般的に、痔瘻と肛門周囲膿瘍は同じ病気の異なる段階であることがわかります。

では、特別なケースはあるのでしょうか?もちろんありますよ。例えば、肛門の局所的な損傷、注射による治療、局所的な直腸放射線療法も感染を引き起こす可能性があります。糖尿病、栄養失調、結核などの全身疾患も局所感染を引き起こす可能性があります。これらの症状も肛門周囲膿瘍を引き起こす可能性がありますが、痔瘻とはほとんど関係がありません。

02 治療方法

一般的に、肛門瘻と肛門周囲膿瘍の治療法は、手術というほぼ一貫したものです。手術以外に方法はないのだろうかと疑問に思うかもしれません。保守的に扱うだけではだめなのでしょうか?答えは、まぐれに頼る精神を持たないことです。肛囲膿瘍または痔瘻であることが確認されると、手術が唯一の治療法となります。遅れる時間が長くなればなるほど、遅延も大きくなります。

まず、肛囲膿瘍の手術方法についてお話しましょう。前述のように、肛門周囲の組織構造には多くの隙間があるため、これらの異なる隙間に形成される肛門周囲膿瘍はそれぞれ異なる特徴を持ち、手術手順も異なりますが、最終的な目標は切開して排膿し、膿を完全に流出させて、感染を効果的に抑制することです。

「十分」という言葉に注意を払わなければなりません。十分な排液効果を得たい場合には、切開を大きくする必要があります。さらに、肛囲膿瘍の手術は汚染手術です。このインターフェースは縫合できません。膿は排出できますが、周囲の組織はまだ感染しています。手術後しばらくはこの姿勢で膿が排出され続けます。したがって、術後の排液を容易にするために、この切開部を完全に開く必要があります。

では、関連する瘻孔にはどのように対処すればよいのでしょうか?瘻孔が短く、まっすぐで、特に単純な経路をたどる場合は、手術中に瘻孔を除去できる可能性があります。しかし、手術中に瘻孔の経路が特に複雑であることが判明した場合、または瘻孔をはっきりと探索できない場合は、2 回の手術が必要になります。最初の手術は切開と排液、2 回目の手術は瘻孔の除去です。

手術はまだ終わっておらず、術後のケアが治療プロセスの半分を占めます。手術後しばらくすると、感染した壊死組織は徐々に壊死し、剥がれ落ちて排出され、その後、切開部の底から徐々に新しい組織が成長して傷を埋めていきます。そうして初めて、その作戦は成功したとみなされる。しかし、底部がまだ固まっていない場合は、上部の開口部が密閉され、感染が内部に閉じ込められます。これを偽治癒といいます。したがって、この偽治癒の発生を防ぐために、手術後は医師の指示に従い、定期的に傷口を治療し、定期的に経過観察を受ける必要があります。全体のプロセスは確かにかなり面倒で時間がかかりますが、これは病気自体の特性によって決まるため、治療の過程では医師の言うことに耳を傾ける必要があります。

この記事は、中国科学普及-星空プロジェクト（創造と栽培）によって作成されました。転載の際は出典を明記してください。

著者：孫一飛、河北医科大学医学教育史研究室長

評者: 北京協和医学院病院副主任医師 陳剛