便秘を解消する方法

著者: ルアン・ウェイフア 中国リハビリテーション研究センター

査読者：中国リハビリテーション研究センター副主任医師、黄葉斌

多くの人は、数日間、数週間、あるいは長期間にわたって便秘を経験したことがあるかもしれません。便秘は国民の間でよく見られる問題です。私の国では、成人の便秘の有病率は 4.0% から 10.0% にも達します。便秘は多くの人にとって問題となっており、仕事や生活にも深刻な影響を及ぼしています。便秘になったらどうすればいいでしょうか？便秘について詳しく見てみましょう。

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1. 便秘とは単に便が乾燥している状態のことでしょうか?

答えはノーです。便秘について話すとき、通常は慢性便秘を意味します。排便困難および/または排便回数の減少、硬くて乾燥した便を特徴とする症状（症状群）です。排便困難には、排便時のいきみ、排便の困難、残便感、肛門直腸閉塞感、排便に時間のかかること、排便の介助が必要であることなどが含まれます。排便回数の減少とは、1 週間あたりの排便回数が 3 回未満になることを意味します。

2. 便秘の危険性は何ですか?

便秘は深刻な問題になることもあれば、軽微な問題になることもあり、軽い便秘でも大きな害を及ぼす可能性があります。

（１）局所的な危険性：長期にわたる便秘は、痔、肛門裂傷、直腸脱などの直腸および肛門疾患を引き起こす可能性があります。

（２）全身的害：いきみによる排便は、特に高齢者においては、心血管疾患や脳血管疾患を引き起こしやすい。便秘は高血圧を引き起こし、脳卒中を引き起こす可能性があります。いきんだ排便は心筋梗塞や心停止を引き起こす可能性もあります。肝硬変や肝不全の患者の場合、便秘により特定の毒性物質と大腸粘膜との接触時間が長くなり、毒性物質の吸収が増加して肝性脳症を引き起こす可能性があります。

3. 便秘はなぜ起こるのでしょうか?

（１）運動不足は便秘につながりやすくなります。特に高齢者は食事量が減り、排便量も減少します。同時に腸の運動が弱まり、活動が不足すると便秘になりやすくなります。さらに、女性の便秘は運動不足に関係していることが多いです。出産後の骨盤底筋の機能低下も女性の便秘の主な原因の一つであることに留意する必要があります。

（2）繊維質の少ない食品を長期にわたって摂取したり、水分摂取量が減ったり、身体活動が減ったりすると、便秘につながる可能性があります。

（３）不安、うつ病、人生の不幸な出来事などの心理的要因も便秘の危険因子である。

（4）特定の薬剤の使用も便秘の危険因子となる。特定の抗うつ薬、抗てんかん薬、抗精神病薬、カルシウムサプリメント、鉄サプリメント、鎮痛剤など。

上記の危険因子がある場合は、便秘の予防に注意する必要があります。

4. 便秘にはどんな種類がありますか?

1. 有機性便秘

器質性便秘とは、特定の病気によって引き起こされる便秘を指し、便秘はこれらの病気の症状の 1 つにすぎません。便秘の原因となる病気：①大腸がん、大腸炎、腸狭窄、直腸脱、直腸瘤などを引き起こす良性腫瘍などの腸および肛門周囲の病気。②糖尿病、甲状腺機能低下症などの内分泌および代謝性疾患。③パーキンソン病、脳血管疾患、脊髄損傷などの神経系疾患。④アミロイドーシス、強皮症、皮膚筋炎などのミオパシー。

2. 薬剤性便秘

特定の薬剤によって引き起こされる便秘を指します。便秘を引き起こす可能性のある一般的な薬には、クロルプロマジンなどの抗精神病薬などがあります。アミトリプチリンなどの抗うつ薬;ベンツトロピンなどの抗パーキンソン病薬モルヒネやイブプロフェンなどの鎮痛剤。カルバマゼピンなどの抗てんかん薬ニフェジピンやアムロジピンなどの降圧薬その他、カルシウムサプリメント、鉄分サプリメントなどもあります。

3. 機能性疾患による便秘

器質的疾患や薬物的要因の除外により引き起こされる便秘を指します。主に結腸、直腸、肛門の神経平滑筋の機能不全によって引き起こされます。

5. 便秘を予防し、治療するにはどうすればいいですか?

1. ライフスタイルを改善する

（１）食生活を調整し、食物繊維と水分の摂取量を増やす：食物繊維は小腸内の特定の酵素に対して抗加水分解作用があり、大腸では吸収されません。そのため、腸腔内に水分を保持し、便の量を増やすことで便秘を改善します。食物繊維の推奨摂取量は1日あたり20〜35グラムです。豆、緑豆、インゲン豆、大麦、小麦胚芽粉、キビなどの穀物、リンゴ、ナシ、新鮮なナツメ、バナナ、ネギ、ピーマンや唐辛子、レンコン、豆、大豆の芽などの食物繊維が豊富な食品をもっと摂取することが推奨されます。ピザ、アイスクリーム、クリーム、肉、フライドポテト、加工食品、その他の食物繊維の少ない食品を控えましょう。

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1日2Lの水を飲むと食物繊維による緩下効果が高まります。 1日あたりの水分摂取量は1.5～2.0Lが推奨されます。単に水を飲む量を増やすだけでは、大腸の機能に影響を与えたり、便秘を緩和したりすることはできないことに注意する必要があります。食物繊維の摂取量を増やして水分の摂取量を増やすと、便秘の改善に役立ちます。

（2）運動を増やす：定期的な運動は腸の運動性を高め、腸の通過時間を短縮し、排便を促進します。ウォーキングやサイクリングなどの有酸素運動は便秘の改善に効果的です。便秘患者の場合、運動制限を除き、他のスポーツの頻度や強度に厳しい制限はありません。一般的に推奨される運動量は、1日30〜60分、少なくとも週2回です。日常の運動量が少ない患者や便秘のある高齢患者の場合、運動量を適切に増やすことがより効果的である可能性があります。

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2. 排便習慣を身につける

排便は培い、訓練することができます。毎日定期的に排便する習慣を身につけ、たとえ失敗してもそれを貫きましょう。一定期間継続すると、排便反射が確立されます。朝の起立反射は結腸の動きを促進し、排便の衝動を生み出すのに役立ちます。食後、胃が膨張して食物が十二指腸に入り、胃結腸反射と十二指腸結腸反射が誘発され、大腸の集団蠕動運動が促進され、排便反射が生じ、排便が成功しやすくなります。そのため、便秘の患者さんは毎朝または食後2時間以内に排便を心がけることが推奨されます。

トイレに行くときは集中し、携帯電話や新聞、本などを見ないようにするなど、排便に関係のないことに気を取られないようにする必要があります。排便は1回あたりあまり長くすべきではなく、一般的には10分を超えないようにすることが推奨されます。座るよりもしゃがんだ姿勢の方が排便に効果的であることが研究で確認されているため、便秘の患者は排便時にしゃがんだ姿勢をとることが推奨されています。

3. 原因の治療

器質性疾患や薬剤による便秘は、早期の治療と原因疾患の治療が必要です。症状に応じて、便秘を引き起こす薬を中止するか、他の薬に置き換える必要があります。

4. 投薬

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4～8週間の基礎治療を行っても便秘が改善しない場合は、下剤を使用して治療します。下剤には膨張性下剤、浸透圧性下剤、刺激性下剤、潤滑性下剤、分泌促進剤、消化管運動促進剤などがあります。軽度から中等度の便秘には膨張性下剤（サイリウム、ポリカルボフィルカルシウムなど）や浸透圧性下剤（ポリエチレングリコール、ラクツロースなど）が使用でき、必要に応じて併用することもできます。重度の便秘に膨張性下剤や浸透圧性下剤が効かない場合は、消化管運動促進薬（モサプリド、プルカロプリドなど）または分泌性下剤（リナクロチド、ルビプロストンなど）を併用することができます。子供や高齢者など排便ができない人は、排便を助けるために浣腸を使用することができます。

便秘治療薬は医師の指示に従って使用する必要があり、長期間使用してはならないことに注意してください。刺激性下剤（フェノールフタレインやビサコジルなど）を長期にわたって使用すると、薬物依存、吸収不良、電解質の不均衡に陥りやすくなります。また、患者の腸管神経系に損傷を与え、結腸運動の弱化を招き、結腸粘膜の黒化、すなわち大腸メラノーシスを引き起こすこともあります。専門医の指導のもとご使用ください。

5. 心理療法

明らかなうつ病、不安障害、睡眠障害のある患者は、精神的および心理的調整を通じて便秘を改善するために精神科専門医の診察を受ける必要があります。

6. その他の治療法

骨盤底筋の機能不全によって引き起こされる便秘は、バイオフィードバックで治療できます。仙骨神経刺激療法は、従来の治療では治らない難治性便秘に使用できます。保存的治療が無効であったり、明らかな器質的疾患がある場合には、厳密な評価と手術適応を満たした上で手術治療を行うことがあります。

便秘に関しては、無視したり、心配したり不安になったりしてはいけません。便秘は科学的に治療し、早めに病院に行って治療を受けるべきです。便秘はなくなると信じています。