手術により脊柱後弯症の子どもの背骨をまっすぐにすることができる

著者: 北京協和医学院病院主任医師 沈建雄

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

先天性脊柱後弯症は、乳児期または青年期に現れる脊椎の異常な湾曲です。患者の体型に影響を与えるだけでなく、成長や発達、心肺機能、日常生活にも重大な影響を及ぼす可能性があります。医療技術の継続的な進歩により、この病気に対する理解と治療はますます完璧になってきています。

治療戦略に関しては、先天性脊柱後弯症に対処する方法はさまざまであり、主に病気の重症度、患者の年齢、成長発達の状態によって異なります。ほとんどの患者にとって、脊椎の構造的異常を根本的に矯正することは難しいため、保存的治療は通常、第一選択肢にはなりません。変形が極めて軽度で、明らかな進行傾向がない場合に限り、病気の進行を遅らせるために、医師の指導のもと、理学療法、姿勢訓練などの保存的治療を試みることができます。

しかし、中度から重度で進行性の先天性脊柱後弯症のほとんどの症例では、外科的治療がほぼ避けられません。手術の目的は、変形の原因となる異常な構造（半椎骨など）を除去し、脊椎骨切り術と矯正を行うことで、脊椎の正常な生理的湾曲と機能を回復することです。このプロセスには高度な外科技術が求められるだけでなく、患者の成長と発達の可能性、および手術後の長期的な影響も考慮する必要があります。

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先天性脊柱後弯症の治療には手術方法や時期などさまざまな方法がありますが、根本的には原因を取り除き、変形を矯正し、脊柱を安定させることです。早期に発見された半椎骨の変形については、半椎骨の外科的切除により、変形の進行を効果的に防ぐことができます。変形がそれほど重くない若い患者の場合、医師は変形の進行を遅らせるために前方成長延長や後方骨移植などの成長制御技術を使用する場合があります。

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手術のタイミングは非常に重要です。一般的に言えば、手術には決まった年齢制限はありません。鍵となるのは病気の検出と進行です。先天性脊柱後弯症と診断され、変形の悪化傾向が認められる場合、または文献的経験から将来的に悪化する可能性があると判断された場合は、できるだけ早く外科的治療を考慮する必要があります。これにより、変形による脊椎機能へのダメージを最小限に抑えられるだけでなく、手術のリスクや合併症の発生率も低減できます。

手術のリスクと合併症の管理を無視してはいけません。脊髄損傷は先天性脊柱後弯症の手術における主なリスクの一つであり、下肢の麻痺や不完全麻痺などの深刻な結果につながる可能性があります。医療技術の進歩により、こうした合併症の発生率は徐々に減少していますが、他の種類の脊椎手術に比べると依然として高い水準にあります。これらのリスクを軽減するために、医師は手術中に脊髄を保護するためのさまざまな措置を講じ、手術後に患者の神経学的状態を注意深く監視します。

神経症状が現れたら、まず最初に脊髄の骨または軟部組織の圧迫があるかどうかを判断し、圧迫を軽減するための適切な措置を講じることが優先されます。脊髄損傷が不可逆的でない場合は、追加の手術や他の方法で治療することができます。しかし、このタイプの病気では脊髄がすでに非常に脆弱な状態にあるため、さらなる損傷を防ぐために手術は細心の注意を払って行う必要があります。

手術後の回復は長期的な管理と同じくらい重要です。手術後、患者は骨の治癒を助けるために装具を装着する必要があり、これは数か月かかる場合があります。最初の数か月間は、医師の指導のもと、患者は徐々に日常活動を再開することができます。通常、骨移植が安定するまでに約 6 か月から 1 年かかり、骨が完全に治癒するまでには 10 か月から 1 年以上かかる場合があります。

適切な創傷治癒、安定した内部固定、および骨の治癒を確実にするために、術後のフォローアップが不可欠です。一般的に、手術後の最初の 3 か月間は創傷治癒に重点が置かれ、その後、骨が完全に成熟するまで定期的にフォローアップが行われます。成長・発達段階にある小児患者はより頻繁な検査が必要ですが、成人患者の場合は検査間隔を適切に延長することができます。

患者とその家族は、手術後に通常の活動を再開できるかどうかを心配することがよくあります。実際、医師の指導の下、患者は回復の過程で徐々に身体運動を含む通常の日常活動を再開することができます。適度な運動は回復に役立ちますが、過度な運動は心理的負担を引き起こし、回復結果に影響を与える可能性があります。