先天性側弯症：いつ保守的になるべきか？いつ手術を受けるべきですか?

著者: 北京協和医学院病院主任医師 沈建雄

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

先天性側弯症は、出生時に存在する脊椎の構造異常であり、脊椎の側方湾曲として現れます。脊椎の発達障害は、形成障害、分節異常、混合型の3つのタイプに分けられ、重症度や発達速度が異なります。この種の病気の場合、患者の年齢と進行傾向、および治療の安全性と有効性の両方を考慮した治療計画の選択が重要です。

症状が軽度でゆっくり進行する場合、先天性側弯症の治療では保存的治療が第一選択肢となることが多いです。基本的な考え方は、外力（石膏、装具など）によって脊椎のさらなる側弯症を抑制し、脊椎の安定性を維持することです。

若い患者、特に 5 歳未満の患者の場合、フィット感と耐久性に優れているため、石膏が保存的治療法として好まれます。石膏は患者の体にぴったりフィットし、脊椎の側弯症の動きを効果的に制限できますが、交換サイクルが短く、通常は3か月から6か月ごとに交換する必要があり、交換時には全身麻酔が必要であり、特定のリスクが増加する可能性があります。それに比べて、歯列矯正器具は装着が簡単でいつでも取り外すことができますが、その効果は石膏ほど顕著ではないことがよくあります。

保存的治療では、定期的なフォローアップ検査と 6 か月ごとの脊椎 X 線検査が必要です。注意深い測定と比較により、脊柱側弯症の進行と予後を判定することができます。

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先天性側弯症のすべての患者に対して保存的治療が効果的であるとは限らないことに注意する必要があります。研究によると、約 25% の患者は保存的治療によってある程度の改善が達成できますが、残りの患者は病気の急速な進行により外科的介入が必要になる場合があります。また、保存的治療では脊椎変形の原因を根本的に解決することはできず、病気の進行をある程度遅らせることしかできません。

保存的治療で症状を効果的にコントロールできない場合、または患者に明らかな脊柱側弯症がある場合、外科的治療が必要となる選択肢となります。外科的治療の目的は、脊椎の変形を矯正し、脊椎の正常な生理機能を回復し、患者の成長と発達への影響を最小限に抑えることです。

先天性側弯症の外科的治療は、患者の年齢、症状の重症度、変形の種類によって異なります。局所的な変形（単一の半椎体など）の場合、半椎体の切除によって局所的な矯正を行うことができます。広範囲の変形の場合、成長ロッドなどのより複雑な外科的選択肢が必要になる場合があります。成長ロッド技術は、患者の成長と発達のニーズに合わせて内蔵の成長ロッドの長さを定期的に調整することで、脊椎を徐々に矯正します。

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手術回数は患者の具体的な状態と手術計画によって異なります。半椎骨切除などの一度限りの手術の場合、矯正は通常 1 回のセッションで完了します。ただし、成長ロッド法などの複数の調整を必要とする外科的治療の選択肢の場合、患者の成長と発達に応じて複数回の手術が必要になることがあります。注目すべきは、体外で磁場を通じて成長棒の長さを制御できる磁気制御成長棒などの新しい外科用器具が開発され、複数回の手術に伴う痛みやリスクを回避できることです。

現代の医療技術により、先天性側弯症の手術の安全性と成功率は大幅に向上しましたが、手術には依然として一定のリスクが伴います。合併症には神経損傷、感染、出血などが含まれる可能性があります。したがって、合理的な手術計画を立てるためには、手術前に十分な評価と準備を行う必要があります。手術後は、患者の早期回復を促進するために、強化されたケアとリハビリテーション訓練が必要です。