がんを予防するには、これらの9つの影響要因に注意してください。専門家の解釈はこちら

2024年4月15日から21日は、第30回全国がん予防・管理広報週間です。今年の広報週間のテーマは「総合対策、科学的ながん予防」で、「がんの予防と抑制、早期検診と早期診断」、「体重管理、私から始めましょう」、「核心知識、あなたも私も知っています」などのサブテーマを提案しています。がん予防と制御科学の普及、抗がん健康知識の普及、社会全体のがん予防と制御意識の総合的向上に役立てるため、康訊網は天津医科大学がん病院の黄宇北教授を特別に招待し、中国のがん予防と制御の状況、がん予防の核心知識、早期スクリーニングについて解説してもらった。

専門家プロフィール

黄玉北教授、天津医科大学癌病院、公衆衛生学博士、准研究員、マスター指導者

天津医科大学癌病院腫瘍疫学・生物統計学研究室研究員

中国抗癌協会癌検診・早期診断・治療専門委員会常任委員

北京乳腺疾患予防治療学会第三回トランスレーショナルメディシン委員会常任委員

天津「131」革新人材育成プロジェクトの第3級人材

天津医科大学癌病院の第3期若手革新人材

彼は、国家自然科学基金プロジェクト 1 件、天津自然科学基金プロジェクト 1 件、天津市衛生委員会基金プロジェクト 1 件を主宰し、国家重点研究開発プロジェクト 2 件、国家科学技術支援プロジェクト 2 件、国家自然および省・省レベルのプロジェクト 10 件以上に参加しました。

彼は国際抗がん連合技術奨学金を 1 回受賞し、天津科学技術進歩賞の特別賞 1 回、中国抗がん協会科学技術賞の第 1 位および第 2 位賞の受賞に貢献し、国家特許を 1 回取得しました。

彼は、筆頭著者または責任著者として 25 件の SCI 論文を含む 80 件以上の論文を発表しています。

BMJ、BMJ Global Health、Lancet Regional Health を含む 25 の中国語および英語ジャーナルの査読者。

1. 私の国におけるがんの罹患率は「3つの高値と1つの低値」の傾向を示しています

CA Cancer J Clin は、米国癌協会が発行する、国際腫瘍学の分野で権威のある雑誌の 1 つです。同省が発表した世界のがん統計報告書によると、2022年には世界で1,997万人が新たにがんを発症し、そのうち約482万人がわが国で発症し、世界の新規発症者の約24％を占めた。同じ期間に、全世界で約 974 万人が癌で亡くなり、我が国でも約 257 万人が癌で亡くなり、世界の死亡者数の約 27% を占めました。統計によると、わが国における上位 5 つのがんの症例数は、すべてのがんの種類の約 58% を占め、上位 5 つのがんによる死亡者数は、すべてのがんの種類の約 67% を占めています。

上記のデータから判断すると、発症率上位 5 つのがんを効果的に予防および制御できれば、がんによる疾病負担を 60% 近く削減できます。しかし現実には、2000年から2018年にかけて、食道がん、胃がん、肝臓がんを除くほとんどのがんの発生率がわが国で大幅に増加しています。幸いなことに、2003年から2015年にかけて、わが国におけるほとんどの癌の予後は大幅に改善し、全体の5年生存率は2003年の30.9%から2012年の40.5%に増加しました。しかし、胃癌と食道癌を除く米国（全体の5年癌生存率は69.3%）と比較すると、わが国のほとんどの癌の5年生存率は依然として大きく遅れをとっています。

さらに、がんは我が国の住民に大きな疾病負担を強いています。調査によれば、私の国では、がん患者の2人に1人が医者に行くために借金をしているそうです。そして、癌患者の10人に1人は、資金不足のために治療を断念しなければなりません。経済的な困難により治療を断念した患者の割合は、化学療法（38.0％）、外科的治療（25.7％）、標的療法（11.2％）、放射線療法（5.0％）、漢方治療（3.9％）、ホルモン療法（2.2％）であった。がん生存者のほぼ半数が経済的困難を経験しており、患者の約67％が10,000～49,999人民元を借りており、18％が50,000人民元以上を借りている。

全体的に、中国におけるがんは「三高一低」の厳しい状況を示しています。すなわち、罹患率の高さ（毎年約400万人の新規患者、毎分8人）、死亡率の高さ（毎年約240万人の死亡、毎分5人）、経済的負担の高さ（国民の総医療費は5兆4000億を超える）、生存率の低さ（全体の5年生存率は約40.5％）です。

2. 科学的ながん予防と中核知識の理解

宿主因子（遺伝、エピジェネティクス、微生物バイオマス、年齢、性別、代謝状態、炎症状態、免疫機能）、環境因子（食品汚染、ウイルス感染、放射線、環境発癌物質など）、食事/生活習慣因子（栄養素、エネルギー摂取、植物化学物質、アルコール、運動、喫煙など）の複合的な影響により、正常な上皮細胞が前癌病変に変化し、さらに浸潤癌を発症します。このプロセスの間に一連の分子イベントが変化します。

私たちが焦点を当てる必要がある中心的な点は、宿主要因は変えられない要因であるのに対し、環境要因と食事/ライフスタイル要因は変えられる要因であるということです。

1. 年齢とがん

ある調査によると、私の国浙江省の男性と女性の生涯のがん累積リスクはそれぞれ 26.6% と 23.2% です。別の研究によると、アメリカ人の男性と女性の生涯のがん累積リスクはそれぞれ40.9%と39.1%でした。年齢を重ねるにつれて、がんのリスクは高まります。

2. 遺伝的要因とがん

2023 年 8 月現在、世界中で約 650 件の腫瘍の全ゲノム関連研究により、約 9,000 の遺伝的感受性遺伝子座 (浸透度の低い一般的な変異) が報告されており、がんの遺伝率の 10% ～ 30% を説明できます。 2020年に行われた研究では、66種類のがんから採取した28,076個の腫瘍サンプルの遺伝子配列を解析し、合計568個のがんドライバー遺伝子を発見しました。ドライバー遺伝子変異（P53 や BRCA1 などの浸透度の高いまれな変異）は、がんのリスクを高めます。

がんの家族歴とは何ですか?

がん家族歴の概念の一般化とそれによって引き起こされるパニックを避けるために、「中国がん総合診断治療ガイドライン（CACA）」では、がん家族歴について、 2人以上の第一度または第二度の親族が同じがんと診断されることを明確に定義しています。

3. 修正可能な因子とがん

ある調査によると、2019年、修正可能なリスク要因に起因する世界のがん負担は42.0%（男性48%、女性34%）で、上位3つの要因は喫煙（男性33.9%、女性10.7%）、飲酒（男性7.4%、女性2.3%）、高体格指数（BMI、男性4.3%、女性4.7%）でした。寄与リスク率は省によって大きく異なり、最も低いのは上海（35.2%）、最も高いのは黒竜江（52.9%）だった。

（１）食事とがん

「食事、栄養、身体活動とがん：世界的な視点からの要約」では、「ファーストフード」や脂肪や糖分の多い加工食品は体重増加によって肥満関連のがんのリスクを高める一方、野菜や果物はビタミン、ミネラル、植物性化合物を供給して体内の細胞を発がん性損傷から守ると指摘している。

（２）喫煙とがん

1950 年代にはすでに、タバコは肺がんの発がん物質であることが判明していました。その後、喫煙は肺がん以外の17の部位（腎臓、尿管、膀胱、卵巣、子宮頸部、鼻腔、鼻咽頭、口腔、中咽頭、下咽頭、喉頭、食道、胃、肝臓、膵臓、大腸など）のがんリスクを高めるという多くの証拠が示されました。さらに、国際がん研究機関が実施した関連研究では、受動喫煙も発がん性があることが確認されています。

（３）太りすぎ、肥満、がん

太りすぎや肥満は、15 種類のがん（食道腺がん、閉経後乳がん、胃がん、膵臓がん、腎臓がん、大腸がん、前立腺がん、多発性骨髄腫、特定の種類の頭頸部がん、甲状腺がん、肝臓がん、胆嚢がん、卵巣がん、子宮内膜がん、髄膜腫）のリスクを高めます。太りすぎや肥満によってがんのリスクが高まる主な理由としては、慢性的な低レベルの炎症、一時的なホルモンの「貯蔵庫」、糖尿病関連のがんの増加などが挙げられます。逆に、運動は 9 種類の腫瘍（食道腺がん、閉経後乳がん、胃がん、腎臓がん、大腸がん、肝臓がん、子宮内膜がん、肺がん、膀胱がん）のリスクを減らすことができます。

世界のがんの負担のうち肥満に起因する割合は、男性よりも女性の方が高くなっています（死亡率：女性 4.7%、男性 4.3%、罹患率：女性 5.4%、男性 1.9%）。

太りすぎや肥満を判定するにはどうすればいいですか?

中国住民の肥満予防と治療に関する専門家のコンセンサス（2022年）中国人口のBMI基準：

低体重（BMI < 18.5）。

正常なBMIは18.5〜23.9です。

太りすぎ BMI 24.0～27.9。

肥満 BMI ≥ 28.0。

（４）アルコール摂取とがん

飲酒は、特定の種類の頭頸部がん、食道がん、乳がん、大腸がん、肝臓がん、胃がんなど、6 種類のがんのリスク増加と関連しています。飲酒によってがんのリスクが高まる主な理由は、エタノールが体内でアセトアルデヒドに代謝され、明らかな発がん物質となるためです。さらに、飲酒はビタミンなどの栄養素の吸収に影響を与え、がんのリスクを高める可能性もあります。

（５）感染症と癌

研究によると、2018 年には世界中で感染に起因する癌の症例が約 220 万件ありました (表 1)。

表1 感染に起因する世界の癌症例

2014 年に中国で 20 歳以上の人々の癌による死亡の人口寄与率は、4 つの病原体によるものでした (表 2)。

表2 私の国における20歳以上の人々のがんによる死亡の寄与割合

（６）環境汚染とがん

2017年、我が国では大気汚染が原因で肺がんにより179,300人が死亡しており、そのうち141,500人は粒子状物質による汚染が原因で、37,800人は固形燃料による室内空気汚染が原因でした。

（７）放射線被曝とがん

2022年、米国の30歳以上の成人における新たながんの約5％は、紫外線への曝露に起因すると考えられます。このリスクは、不健康な食事、感染症、座りがちな生活習慣によるがんリスクを上回ります。

少量の紫外線はビタミン D の生成に重要な役割を果たしますが、多すぎると有害となる可能性があります。 2020年には、紫外線への過度の曝露により、世界中で推定120万件の非黒色腫皮膚がんと325,000件の皮膚黒色腫が発生し、非黒色腫による早期死亡が64,000件、皮膚黒色腫による早期死亡が57,000件発生しました。

放射線検査による医療放射線のリスクは何ですか?

確立された発がん要因（喫煙など）と比較すると、定期検査による医療放射線のリスクは極めて低いです。医師や技術者は医療放射線量の低減に尽力していますが、検査が必要な場合、検査を拒否することは放射線のリスクよりもはるかに危険です。

（８）女性因子とがん

乳がんはホルモン依存性の悪性腫瘍です。女性ホルモンへの曝露を増加させる可能性のあるあらゆる要因は、乳がんのリスクを高める可能性があります。これには、初潮年齢の早さ、閉経年齢の遅さ、経口避妊薬、ホルモン補充療法、不妊症/晩産、中絶、授乳なし/授乳期間の短さが含まれます。

現在、中国女性の生理的生殖特性は前例のない傾向で進行しており、主に初潮年齢の継続的な低下、閉経年齢の継続的な延期、平均出産数の大幅な減少、初産年齢の明らかな遅延、2回の出産間隔の延長、平均授乳時間の大幅な短縮に現れています。こうした変化は、将来的に乳がんの発症率に深刻な傾向をもたらすことになり、懸念される。

（９）乳房の特徴とがん

乳房が密な女性は、乳房がゆるい女性よりも乳がんを発症するリスクが高くなります。私の国では、45歳から65歳の女性のうち、高濃度乳房を持つ人の割合は49.2%で、これは白人アメリカ人の高濃度乳房の割合（48.7%）よりも高くなっています。注目すべきは、閉経後であることと生児出産数が多いことは高濃度乳房と負の相関関係にあるのに対し、良性乳房疾患の病歴と初産年齢が遅いことは高濃度乳房と正の相関関係にあるということです。

3. がん予防の推奨事項

世界保健機関は、発がん因子を減らすという病因予防（がんの一次予防）によって、がんの約3分の1を予防できることを明確に指摘しており、これは全人口に当てはまります。がん予防に関しては、世界がん研究基金と米国がん研究所が10の提案を行っています。健康的な体重を維持してください。

·積極的に運動に参加する。

全粒穀物、豆類、野菜、果物をもっと食べましょう。

脂肪や糖分の多いファーストフードや加工食品を控えましょう。

赤肉や加工肉の摂取を減らしましょう。

甘い飲み物を控えましょう。

お酒を飲む量を減らすか、あるいはお酒を飲まないほうがいいでしょう。

がんを予防するために栄養補助食品を使用しないでください。

可能であれば、母親は母乳で育てるべきです。

がん患者は可能であれば上記の提案に従う必要があります。

欧州がん予防ガイドラインでは、喫煙やいかなる種類のタバコも使用しないこと、禁煙環境を維持すること、受動喫煙を避けることなどの推奨事項が追加されています。 B型肝炎ウイルスおよびヒトパピローマウイルスの予防接種プログラムに参加する。大腸がん、女性乳がん、子宮頸がんのがん検診プログラムに参加する。

4. 早期のスクリーニングと診断はがんの負担を軽減する

さらに、世界保健機関も、がんの3分の1は早期発見できると明確に指摘しています。現在、早期スクリーニングによって一般的ながんによる死亡を 20% ～ 48% 削減できることを裏付ける、高レベルのランダム化比較試験による証拠が多数あります (表 3)。表3 海外でのスクリーニングの証拠

現在、我が国では、中央政府が支援するがん検診公衆衛生プログラムにいくつかのがんが組み込まれています（表4）。

表4 国内検査項目

私の国の一般的ながん検診ガイドラインで推奨されている方法と最新の世界的なエビデンス。

1. 肺がん

「中国肺がん検診基準（T/CPMA013-2020）」では低線量スパイラルCTが推奨されています。研究によると、私の国では、40歳から74歳までの人を対象に、1回限りの低線量CT肺スクリーニングを実施することで、肺がんによる死亡を31.0%、全死因による死亡を32%効果的に減らすことができることがわかっています。

2. 乳がん

「中国女性乳がん検診基準（T/CPMA014-2020）」では、乳房超音波検査またはマンモグラフィーが推奨されています。英国のデータによると、40歳か41歳から50歳前の女性が毎年マンモグラフィー検査を受けると、乳がんによる死亡が25％減る可能性があるという。

3. 大腸がん

「中国における大腸がんのスクリーニング、早期診断、治療のガイドライン（2020年、北京）」では、大腸内視鏡検査（5～10年ごと）と便潜血検査（毎年）を組み合わせたスクリーニング計画を推奨しています。

ヨーロッパ4か国で55歳から64歳までの人を対象に実施された実際的なランダム化比較試験では、完全な大腸内視鏡検査によって大腸がんの発生率を18%効果的に減らすことができるものの、死亡率を大幅に減らすことはできなかったことが示されました。

4. 胃がん

「中国における早期胃がんのスクリーニングプロセスに関する専門家のコンセンサス」では、胃機能（血清ペプシノーゲンI/II、ガストリン-17レベル、ヘリコバクターピロリ抗体）と胃内視鏡検査の3つのスクリーニング項目を推奨しています。

研究によると、我が国の高リスク地域の40歳から69歳の人を対象に1回の内視鏡検査を行うと、上部消化管腫瘍の発生率を23%、死亡率を57%効果的に減らすことができることがわかっています。

5. 肝臓がん

「中国国民の肝臓がん検診ガイドライン（2022年、北京）」では、腹部超音波検査、アルファフェトプロテイン検査、磁気共鳴画像検査が推奨されています。

B型肝炎ウイルス表面抗原陽性の人の場合、超音波検査とαフェトプロテイン検査を組み合わせて毎年受けると、スクリーニングで診断されていない肝臓がん患者と比較して生存率が1.5～2倍高まる可能性があります。要約する

欧米諸国と比較すると、中国のがんは、発症率が高く、死亡率が高く、経済的負担が大きく、生存率が低いという「三高一低」の特徴を持っています。喫煙、飲酒、肥満、食生活、運動不足、病原体感染、大気汚染、遺伝などががんの主な危険因子です。遺伝を除いて、他のすべてのリスク要因は修正可能です。

喫煙をやめ、健康的なライフスタイルを推進し、感染を避けるなどの一次予防策と、高リスクグループのスクリーニング、早期診断と治療などの二次予防策により、がんの疾病負担を効果的に軽減することができます。