腎臓がん - 早期発見と早期治療が鍵です！

著者：中国医学科学院癌病院副主任医師、石洪哲

査読者: 中国医学科学院癌病院主任医師 李長玲

現在、腎臓がんは世界のトップ10の腫瘍に挙げられています。しかし、腎臓がんの発生率は地域によって異なります。ヨーロッパやアメリカの国々ではアジアやアフリカの国々よりも高く、都市部では農村部よりも高く、男性では女性よりも高くなっています。

近年、私の国では腎臓がんの発生率が急増しています。現在の発症率は10万人あたり8人です。 10〜20年前、我が国の腎臓がんの発症率は10万人あたりわずか2人または10万人あたり1.5人でした。

現在、腎臓がんの原因はまだ不明ですが、研究により、喫煙、肥満、糖尿病、高血圧、遺伝、高齢など、いくつかの関連要因が腎臓がんの発症に関係していることが判明しています。

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しかし、遺伝的要因の点では、腎臓がんのうち明らかに遺伝によって引き起こされるのはわずか 1% ～ 3% です。

年齢的な要因で言えば、腎臓がんは一般的に50歳以降に発症しますが、近年では若年化傾向にあるため、若い人でも注意が必要です。特に腫瘍遺伝の家族歴を持つ若者の場合、発症年齢が比較的若く、病気が両側性であることが多いです。

したがって、若者は常に自分は若くて健康だと考えるべきではなく、時々少し不快感を感じることにあまり注意を払わないでください。最終的には症状が現れ、病状が重篤化します。検査の結果、外部浸潤と転移を伴う中期から末期の腎臓がんであることが判明しました。ですから、若い友人の皆さんも定期的に健康診断を受けるべきです。

腎臓がんの初期段階では症状は現れません。中期および後期の主な3つの症状は、しこり、血尿、痛みです。

では、腎臓がんの早期発見はどのように行われるのでしょうか?

通常、毎年健康診断とB超音波検査を受けて腎臓にしこりが見つかった場合は、腎臓がんの早期発見のためにすぐに病院に行ってさらに検査を受ける必要があります。

次に、CT 検査と MRI 検査が必要になることが一般的です。なぜなら、超音波検査は医師の主観に左右されるが、CTやMRIは客観的であり、腎臓内の腫瘍の大きさや位置がわかるため、次の治療方針を決める上で非常に有意義であるからだ。

腎臓がんには4つの種類があります。

まず、明細胞癌が75%を占めます。 2番目は乳頭状腎細胞癌で、10%～15%を占めます。 3番目は嫌色素細胞癌で、約5％～7％を占めます。 4番目は、集合管癌、髄様癌、未分化癌、肉腫様癌で、わずか1％～3％を占めています。したがって、腎臓がんのほとんどは明細胞がんです。

腫瘍細胞の分化度、つまり悪性度に応じて、ファーマン病理学的分類、グレード I、グレード II、グレード III、グレード IV があります。グレード I は最も悪性度が低く、グレード IV は最も悪性度が高いです。

明細胞癌のほとんどは、FuhrmanグレードIIです。乳頭状腎細胞癌は、明細胞癌よりも悪性度が低いです。嫌色素性腎細胞癌は乳頭状腎細胞癌よりも悪性度が低い。集合管癌、髄様癌、未分化癌は悪性度が高く、予後が悪い。

そのため、腎臓がんはより正確な治療を行うためにいくつかの種類に分けられています。

腎臓がんの段階についての簡単な紹介:

ステージ I では、腫瘍の大きさは 7 cm 未満です。ステージ II では、腫瘍の大きさが 7 cm 以上になります。ステージ III では、腫瘍が腎臓を越えて成長し、腎臓と腎盂の周囲の脂肪組織に浸潤し、腎静脈と下大静脈の腫瘍血栓やリンパ節転移を伴うこともあります。ステージ IV では、腫瘍に遠隔転移が見られます。

ステージ I と II は初期段階であり、早期の腫瘍は最も効果的に治療され、5 年生存率は 90%～95%、10 年生存率は 80% 以上です。

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ステージIIIの腎臓がんの治療法は根治手術です。ステージIVの転移に対しては、標的療法や標的免疫併用療法が主に用いられます。

そのため、腎臓がんは早期段階では治癒できますが、後期段階での治療効果は理想的ではありません。そのため、早期発見・早期治療ができるよう、定期的な健康診断を受けることをおすすめします。

一般的に、早期の腎がんの場合は部分腎摘出術を行うことができます。医学用語では、ネフロン温存腎腫瘍または腎摘出術と呼ばれます。腫瘍を完全に除去するためには、腫瘍の大きさに応じて、腎臓組織の 1/3、1/2、または 1/5 を切除する必要がある場合があります。つまり、腫瘍と腫瘍の周囲の腎臓組織の一部を切除することになります。

部分腎摘出術を行う際には、腫瘍が比較的小さいにもかかわらず、患者の 13% で腫瘍が腎周囲脂肪組織に浸潤し、ステージ III の腎がんになっている可能性があることに注意することが重要です。

一般的に、腎臓温存手術は早期段階で行うことができます。腫瘍が腎臓の周りの脂肪に侵入したり、腫瘍が大きくなくても位置が悪く、大きな血管のある場所や腎臓の中にまで成長したりした場合は、腎摘出も必要となり、これを根治的腎摘出術といい、片側の腎臓全体を摘出する必要があります。

腫瘍縮小手術という方法もあります。転移はあるものの、転移巣は多くなく、患者の状態は良好です。原発巣の切除も治療法の一つであり、患者の有効性と予後に一定の利点があります。