X 線レポートを簡単に理解する方法をお教えします。専門用語に怖気付かないでください。

著者: 秦 乃山、北京大学第一病院主任医師

評者: 宋国紅、北京大学癌病院主任医師

マンモグラフィーは乳がん検診の重要なツールの一つとして、臨床診療において重要な役割を果たしています。しかし、多くの女性にとって、検査報告書の専門用語に直面すると、混乱したり不安になったりするかもしれません。マンモグラフィーのレポートに出てくる一般的な用語とその意味を確認し、結果をよりよく理解できるように検査の準備方法に関するガイダンスを共有しましょう。

まずは検査前の準備についてお話します。マンモグラフィーの精度と画質を確保するために、患者は検査の前日に乳房の皮膚を清潔にし、オイル、パウダー、その他のスキンケア製品の使用を避ける必要があります。これは、特定のスキンケア製品が、X 線画像で石灰化に似たアーティファクトを生成し、医師の検査結果の判断を妨げる可能性があるためです。これ以外には特別な予防措置は必要ありません。乳房を自然な状態に保つだけです。

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石灰化というと、多くの患者はすぐに乳がんを思い浮かべます。しかし、そうではありません。石灰化は女性、特に 45 歳以上の女性に非常によく見られ、マンモグラフィー検査では約 60%～80% に石灰化が見られます。これらの石灰化のうち、80% は良性であり、悪性であるものはごくわずかです。そのため、検査結果に「石灰化」の記載があっても、患者さんはあまり慌てる必要はありません。医師は石灰化の形状に基づいて、石灰化が良性か悪性かを判断します。石灰化のほとんどは良性です。良性の石灰化は通常は悪性の石灰化に変化しないということに注意することが重要です。一般的な良性石灰化には血管石灰化、皮膚石灰化などがあり、加齢とともに徐々に現れます。

石灰化に加えて、腫瘤もマンモグラフィーのレポートでよく見られる用語です。同様に、しこりがあるからといって必ずしも乳がんであるとは限りません。線維腺腫や複雑嚢胞など、X 線写真では「しこり」として現れる良性疾患は数多くあります。したがって、患者さんは「しこり」を見てもあまり緊張する必要はありません。医師は腫瘍の形状、縁、その他の特徴に基づいて、腫瘍が良性か悪性かを判断します。

構造的歪みは、マンモグラフィ検査におけるもう一つの複雑な所見です。これは、乳房内の小さな病変が周囲の正常な構造に変化を引き起こし、正常とは異なって見える場合に発生します。構造的歪みは良性の場合も悪性の場合もあります。良性の構造的歪みは、手術や外傷後の瘢痕によって引き起こされる場合もあれば、放射線瘢痕などの増殖性疾患で見られる場合もあります。悪性の構造的歪みは乳がんによって引き起こされます。良性と悪性の構造的歪みはX線画像では非常に類似しているため、医師が良性か悪性かを判断することがより困難になります。患者が乳房温存手術、乳房外傷、または穿刺生検の履歴を持っている場合、構造的歪みの原因を医師がより正確に判断できるように、患者はこれらの病歴情報を積極的に医師に提供する必要があります。上記の病歴が明確にない場合は、医師は病状を明らかにするために針生検を勧める場合があります。

マンモグラフィーのレポートに「乳房組織の非対称性」が見られても、患者は過度に心配する必要はありません。乳房組織の非対称性も、X 線検査でよく見られる兆候です。発達中の非対称性、授乳による非対称性、更年期の乳房退縮による非対称性など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。これらの理由により両側の乳房が非対称になる場合、通常は良性の変化です。患者に局所的な非対称性がある場合、つまり密度が反対側よりも小さな領域のみで高い場合、医師は短期間の経過観察を推奨することがあります。

マンモグラフィーレポートの「BI-RADS」分類システムも患者が理解することが重要です。 BI-RADS は、乳房画像報告およびデータ システムの略称で、乳房病変の悪性度を 0 ～ 6 のカテゴリーに分類します。このうち、BI-RADS 0 は検査結果が不確実であり、さらなる検査が必要であることを意味します。 BI-RADS 1 は乳房が完全に正常であることを意味します。 BI-RADS 2は良性の乳房病変を意味します。 BI-RADS 3 は、乳房に疑わしい病変があるものの、良性である可能性が高いため、短期間の経過観察（通常 6 か月）が必要であることを意味します。 BI-RADS 4 は、病変の悪性度が上昇し、診断を確認するために穿刺生検が必要であることを意味します。 BI-RADS 5は、乳がんであることがほぼ確実であることを意味します。 BI-RADS 6 は、患者が乳がんと診断され、有効性評価を受けていることを意味します。 BI-RADS 分類は乳がんの可能性を示すだけであり、乳がんの悪性度を直接示すものではないことを強調しておく必要があります。

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