人々を救助するために二度湖に飛び込んだ後、彼のクレアチニン値は急上昇した。その理由は…

最近、女性の乗客が蔡師匠のタクシーに乗って湖畔に行き、そこで湖に飛び込んで自殺した。蔡師匠はすぐに冷たい湖に飛び込み、女性を岸まで救い出しました。蔡師匠が気付かないうちに、女性は再び湖に飛び込んだ。この時、蔡師匠は疲れ果てていましたが、再び水に飛び込んで女性を岸に押し上げました。

その後、警察が到着して救助されるまで、蔡師匠は岸まで泳ぐ力が残っていなかった。その結果、蔡師匠は翌日、急性腎不全と診断されました。医師らは、急性腎不全は人命救助のためのダイビングと関係がある可能性が高いと推測した。

このニュースを見たとき、私が真っ先に考えたのは「低温水中での疲労困憊水泳による急性腎障害」でした。

冷水中で長時間泳ぐと、疲労、寒さ、冷水への浸漬、抗疲労ストレスや寒さストレスを含む感情的不安などの要因により、身体に高いレベルのストレスが誘発されます[1]。冷水に浸かった後、患者の体温は35℃以下に低下する可能性があり、肺不全、心血管疾患、凝固機能障害、中枢神経系機能障害、急性腎障害などの多くの合併症を引き起こす可能性があります。急性腎障害は通常、急性尿細管壊死として現れます[2]。急性腎障害の臨床診断では、通常、腰痛、浮腫、尿量の大幅な減少、タンパク尿、血清クレアチニンと血清尿素窒素の大幅な減少、および両腎臓の打撃痛が現れることがあります。腎生検では主に尿細管と間質の変化が見られ、糸球体に明らかな変化は見られず、動脈腔はびまん性かつ重度の内膜肥厚によって閉塞している[2]。

低体温による消耗性水泳によって引き起こされる急性腎障害は、主に腎臓の血管収縮と虚血が原因です。

正常な人の場合、水に浸かると体全体に血液が再分配され、相対的に中枢性血液量減少が起こります。正常な被験者の場合、水に浸かるとナトリウム利尿ホルモンと利尿ホルモンのレベルが上昇し、心拍出量が増加するという証拠があります。水から出ると心拍出量が急激に低下し、浸水患者では腎臓の低灌流および虚血を引き起こす可能性があります。同時に、低温は腎臓の血管収縮と虚血を加速させ、最終的には急性尿細管虚血性壊死につながります。

さらに、急性腎障害の発生は、ストレス後のエンドセリンレベルの上昇と腎血管内皮平滑筋の肥厚に関連しています。研究では、急性腎障害患者の血漿および腎組織中のエンドセリン濃度が大幅に増加し、エンドセリン受容体拮抗薬がラットの実験的虚血性急性腎障害を改善できることが示されています。エンドセリンは用量依存的に血管平滑筋細胞の合成を促進し、高血圧患者の内膜平滑筋細胞の増殖活性に影響を及ぼす可能性があります。したがって、エンドセリンの増加は腎血管内膜平滑筋の肥厚と密接に関係している可能性があり、腎低灌流および虚血を引き起こし、最終的には腎障害につながる可能性があります。

低体温性水泳による急性腎障害の治療は主に血液透析です。

まず、患者に直ちに温熱療法を施し、濡れた服や冷たい服をすべて脱がせて乾いたタオルで拭き、静かな個室に移動させて厚い掛け布団で覆います。

次に、38～40℃のお湯に手足を浸してマッサージし、熱いタオルで体幹に湿布をしてから、温かい点滴療法を行います。

最後に、血流220 ml/分で透析液を38℃に加熱して血液透析治療を実施した。患者は入院後最初の3日間、1日1回の血液透析を受けた。症状が改善した後は、血液透析を1日おきに変更することができました。

冷水で激しく泳ぐことによる急性腎障害の患者も、治療後のケアが必要です。私たちは患者に対する思想的な働きかけをしっかり行い、彼らの精神的負担を軽減し、彼らの恐怖を取り除かなければなりません。その後は腎臓への負担を軽減するために安静にし、腎機能が正常に戻るまでスイカやバナナなどカリウムを多く含む食品の摂取を避ける必要があります。

入院すると、ほとんどの患者はストレス状態にあり、ストレス潰瘍の発生を防ぐ必要があります。適切な酸抑制および胃保護治療と栄養補給を行うことができます。後期には、徐々にタンパク質の摂取量を増やし、より多くの水を飲み、高カロリーでカリウムを豊富に含む食品をより多く食べることができます[3]。

冷水中で疲労困憊して泳ぐことによる急性腎障害はまれです。このような患者が臨床的に遭遇した場合、この疾患の可能性を考慮する必要があります。病気から回復するには、適切な対症療法と適切なケアが非常に重要です。

参考文献:

[1] Luo Yizhou、Fu Jihua、Liao Hui、他。低温海水での消耗性水泳によるストレスがラットの血液細胞、肝臓、腎臓機能に及ぼす影響 [J]。南中国軍事医学ジャーナル、2007(04):31-32。

[2] 吉富 勇、小島 聡、小木 正治、倉持 正治. 冷水浸漬による偶発性低体温症における急性腎不全. Am J Kidney Dis. 1998年5月;31(5):856-9.

[3] 江芳低温水中での激しい水泳による急性腎障害患者の看護[J]。看護ジャーナル、2011年、18(23):44-46。